ECG en gossos i gats: quant costa i quan fer un ECG?

Prova ECG

Electrocardiografia (EKG) és un mètode de diagnòstic no invasiu que permet analitzar el ritme cardíac i la seva freqüència, i pot donar indicacions indirectes sobre l’ampliació de parts individuals del múscul cardíac.

Examen electrocardiogràfic es basa en l’avaluació de l’activitat elèctrica del cor (despolarització i repolarització de cèl·lules cardíaques) mitjançant elèctrodes situats (més sovint) a la superfície corporal.

El curs dels fenòmens elèctrics que es produeixen al cor s’analitza sobre la base de la forma d’ona electrocardiogràfica (EKG).

• El principi de funcionament de l’electrocardiògraf
• El sistema conductor del cor
  • Centres d’automatisme miocàrdic
  • Inervació de l’estímul conductor
• Quina informació podem obtenir mitjançant un examen ECG?
• Indicacions per a la prova ECG
• Com és la prova ECG?
  • Pautes per dur a terme una prova ECG
  • Col·locació de l'animal per a proves ECG
• Forma de la corba de l’electrocardiograma
• Valoració de l’electrocardiograma per part d’un veterinari
  • Avaluació de la freqüència cardíaca
  • Determinació del ritme cardíac
  • Determinació de l’eix elèctric del cor
  • Determinació dels valors de paràmetres individuals
• Valors normals d’ECG per a gossos i gats
  • Corregiu els valors de l’ECG en un gos
  • Corregiu els valors de l’ECG en un gat
• Com ho demostren els canvis en els valors individuals del registre ECG?
  • Ona P
  • Complex QRS
  • Segment ST
  • Interval QT
  • Ona de T
  • Altres canvis visibles a la prova ECG:
• Artefactes
• Registre a llarg termini de la freqüència cardíaca
  • Cardiomonitoratge
  • Prova Holter per a l’ECG
• Quant costa una prova d’ECG?

El principi de funcionament de l’electrocardiògraf

El principi de funcionament de l’electrocardiògraf

Aparells d’ECG no és res més que una mena de galvanòmetre sensible que mesura els valors del corrent elèctric.

Connectat a elèctrodes aplicats a dos punts diferents de la superfície del cos, forma un circuit (en electrocardiografia s’anomena plom).

Els potencials detectats a la superfície del cos són amplificats per aparells ecg i es mostra en un paper mil·limetrat especial o en una pantalla de monitor.

Per tant, l’electrocardiograma és un registre gràfic dels potencials elèctrics generats pel múscul cardíac durant el seu treball.

Com és possible que la freqüència cardíaca es registri des de la superfície del cos??

Per respondre a aquesta pregunta, hem d '"introduir" el múscul cardíac i observar quins fenòmens electrofisiològics tenen lloc al seu interior.

Pràcticament totes les cèl·lules del cos que estan envoltades per una membrana cel·lular (i aquesta membrana té el tret característic de la semipermeabilitat, gràcies a la qual és possible intercanviar diversos tipus de substàncies entre l’ambient extern i l’ambient intracel·lular) cèl·lules excitables.

Això significa que són capaços de reaccionar davant de compostos que penetraran al seu interior.

És possible gràcies a les seves propietats membrana citoplasmàtica cèl·lula circumdant i una disposició iònica molt característica a banda i banda.

Bé, es produeix a l’entorn intracel·lular concentració molt alta d’ions potassi (K +) en comparació amb l’entorn extracel·lular.

N’hi ha unes 30 vegades més a la cel·la que a l’exterior.

Al seu torn, a l’entorn extracel·lular hi ha una concentració més alta (en comparació amb l’interior de la cèl·lula) ions sodi (Na +) i clorur (Cl-).

Aquesta disposició d’ions individuals fa que es produeixi una certa quantitat a través de la membrana cel·lular gradient electroquímic.

La diferència de potencial en la membrana cel·lular del múscul cardíac fa que l'interior del miòcit (cèl·lules del múscul cardíac) sigui més negatiu que l'entorn extracel·lular.

Gràcies a això, la cel·la d'alguna manera està "carregada elèctricament".

Aquest potencial de repòs (aproximadament - 90 mV a les cèl·lules de treball del múscul cardíac) és "inestable" perquè, segons les lleis de la física, hi ha una permeació constant d'aquests ions a través de la membrana, amb l'objectiu d'igualar les concentracions:

els ions de potassi acumulats a l’interior de la cèl·lula aniran a l’exterior i els ions de sodi i clorur de l’entorn extracel·lular penetraran a l’interior.

I realment ho fa.

Per tant, per tal de mantenir el potencial de repòs desitjat (i així garantir l'excitabilitat), hi ha un cert mecanisme de transport actiu d'aquests ions contra el gradient de concentració.

És dependent del magnesi bomba de sodi-potassi.

És ella qui llança persistentment els ions clorur i sodi cap a l’exterior i transporta els ions potassi cap a l’interior de la cèl·lula.

Com a resultat, una cèl·lula excitable en repòs té un potencial de repòs definit.

Què passa quan s’estimula una cèl·lula?

En el moment de l’acció de l’estímul sobre les cèl·lules del múscul cardíac, les anomenades. potencial d'acció.

Es diu la seva primera fase despolarització.

En ell s’obren canals d’ions sodi i comença a fluir un corrent d’ions Na cap a la cèl·lula+.

Com a resultat, el potencial de la membrana es torna menys negatiu, augmentant fins al valor d’aprox. -40 mV.

Quan el potencial augmenta per sobre d’aquest valor, s’activen altres canals iònics (en particular els canals calci) i els ions Ca2 comencen a fluir cap a la cèl·lula (a part del sodi)+.

És aquest flux de calci que estimula les contraccions mecàniques del cor.

Aquesta entrada d’ions a la cèl·lula i el potencial d’acció associat continua fins que el potencial de membrana assoleix un valor d’uns 20-40 mV.

Es aixo fase de despolarització ràpida, Seguit per fase inicial de repolarització.

Durant aquest temps, la permeabilitat als ions sodi disminueix, mentre que un corrent de calci lent continua fluint cap a la cèl·lula.

Al mateix temps, augmenta la permeabilitat de la membrana als ions potassi, que comença a sortir de la cèl·lula.

Apareix un corrent extracel·lular de potassi.

Aquests canvis en la permeabilitat de la membrana cel·lular a sodi, calci i potassi donen lloc a una disminució potencial d’uns 0 mV.

Ara, la cèl·lula entra en la fase de l'altiplà, és a dir, el potencial es manté a 0 mV durant un període de diverses dotzenes a diversos centenars de mil·lisegons.

Això es deu a un cert equilibri entre el corrent de calci intracel·lular i el corrent de potassi extracel·lular.

A la fase final de la repolarització, el potencial de membrana comença a disminuir fins al valor inicial.

Això es deu a la inactivació dels canals de calci.

Els ions calci ja no flueixen cap a la cèl·lula, però el potassi surt de la cèl·lula tot el temps, aconseguint així el valor de repòs del potencial.

El potencial de membrana d’una sola cèl·lula durant la seva despolarització s’anomena potencial d’acció monofàsic (MAP).

La suma de tots aquests potencials genera un camp elèctric, els efectes del qual radien per tot el cos.

I són precisament aquestes petites diferències de potencial les que es poden mesurar amb elèctrodes connectats a la pell de l’animal.

Són enregistrats i millorats per electrocardiògraf.

El sistema conductor del cor

Per tal que el múscul cardíac funcioni de manera eficient, és necessari assegurar una certa seqüència de contraccions auriculars sincronitzades i contraccions ventriculars posteriors.

Com que resulta en un moment, tot es basa en un determinat sistema complex, integrat en el múscul cardíac, l’anomenat. sistema conductor.

El cor té el seu propi automatisme.

Això significa que pot funcionar independentment dels estímuls inicials del sistema nerviós.

Encara més, perquè el múscul cardíac funcioni, no és necessària l’estimulació del sistema nerviós (el cor es contrau, en condicions adequades, fins i tot després d’aïllar-lo del cos).

Aquest sistema, de fet, regula i modula el treball del cor en determinades situacions.

No obstant això, el propi cor té la capacitat de generar i conduir impulsos d'estat actiu a totes les seves cèl·lules.

En altres paraules: el múscul cardíac té el seu propi arrencador, situat a les estructures de l’anomenat. el sistema d’estímuls conductors.

És gràcies a la presència d’aquesta complexa estructura que són possibles contraccions rítmiques, coordinades, consecutives i gairebé simultànies de les aurícules i després dels ventricles.

El teixit que forma el sistema conductor del cor està format per cèl·lules musculars especialitzades, amb una estructura histològica lleugerament diferent a la de la resta de cèl·lules de treball del múscul cardíac.

Es troba als quatre llocs més importants, els anomenats. centres d’automatisme.

Centres d’automatisme miocàrdic

• I - fila central - es tracta del node sinoatrial (SA), anomenat node sinusal - situat a l’aurícula dreta a la boca de la vena cranial principal.
  El ritme fisiològic del batec del cor transmès pel node sinoatrial és l’anomenat. ritme sinusal.
  El cor funciona segons el ritme que li imposa aquest centre primari d’automatisme.
  Per què aquest node és un "marcapassos"?
  Bé, perquè és el més ràpid.
  El curs de despolarització lenta en repòs i el desencadenament de l’impuls d’estat actiu es produeix més ràpidament aquí mateix.
  Això significa que el node sinoatrial és el centre superior.
  No obstant això, perquè es pugui estimular tot el múscul cardíac, els impulsos han de viatjar als propers centres d’automatisme cardíac.
  Això es deu a la presència de certs camins de conducció.
  Això inclou:
  • Carretera entre nodes - funcionant des del node sinoatrial fins al node auriculoventricular (un altre centre d’automatisme).
    Consta de carreteres intersticials davanteres, mitjanes i posteriors.
    Aquestes vies de conducció augmenten la probabilitat que l'excitació es transfereixi del node sinusal al node AV, augmentant així la probabilitat d'iniciar la despolarització ventricular.
    Per què és tan important?
    Les alteracions de la conducció poden aparèixer amb força freqüència al nivell de l'aurícula dreta, cosa que pot provocar el bloqueig de la conducció de l'impuls actiu des d'aquest centre superior d'automatisme cardíac.
    La via intersticial determina la transició correcta de l'estimulació del centre de primer ordre al centre de segon ordre de l'automatisme.
  • Condueix des del node sinoatrial (a l’aurícula dreta) fins a l’aurícula esquerra camí vestibular.
    És un feix de conducció, gràcies al qual es poden estimular i contraure ambdues aurícules gairebé simultàniament.
    Si per alguna raó l’activitat del node sinoatrial està bloquejada, el centre de segon ordre de l’automatisme cardíac, és a dir, node auriculoventricular.
    Però llavors el cor s’alentirà.
• II - centre de la fila - node auriculoventricular (AV).
  Es troba subendocardi, a la part dreta de l’envà auricular.
  És un node extremadament important perquè és l'única manera que l'excitació es propagui des de les aurícules fins als ventricles.
  Aquí, però, la velocitat de conducció és molt més lenta que en el node sinoatrial.
  Com a resultat, la despolarització del múscul ventricular és més lenta en aprox. 100-150 mil·lisegons en comparació amb la despolarització auricular.
  Aquesta desacceleració de la conducció és de gran importància per a la mecànica del cor, ja que permet que els ventricles es contrauen només després de la contracció de les aurícules.
  L’efecte més important d’aquesta distribució al llarg del temps és que el cor pot complir la seva funció més important, és a dir, bombar sang.
  La contracció anterior de les aurícules permet empènyer la sang als ventricles.
  La contracció ventricular retardada, al seu torn, expulsa sang a la perifèria.
  Si les aurícules i els ventricles es contraessin al mateix temps, seria impossible bombar sang.
  El segon aspecte d’aquesta desacceleració de la conducció és que permet que el cor funcioni molt ràpidament.
• Centre de tercera fila - paquet auriculoventricular Paladino - Hisa.
  Es divideix en dues branques: dreta i esquerra.
  Corren a banda i banda de l’envà interventricular.
  La cama esquerra es divideix a més en una biga davantera i posterior.
  Aquestes branques corren per sota de l’endocardi fins a l’àpex del cor on es converteixen en fibres de Purkinje.
  La capacitat d’activar impulsos d’estat actiu (fisiològicament) al cos és específica dels dos primers centres, és a dir, els nusos sinoatrius i atrioventriculars.
  Al paquet His, o fins i tot a les fibres de Purkinje, també es poden desencadenar polsos en estat actiu.
  No obstant això, si aquest impuls es desencadena al nivell d’un d’aquests dos centres, s’anomena marcapassos retardat i és una situació patològica.
• IV fila de centre - Fibres de Purkinje.
  Comencen als plexes subendocàrdics, formats per les branques del feix His.
  Es caracteritzen per la velocitat de conducció més alta (fins a 4 m / s), gràcies a la qual les dues cambres es contrauen gairebé simultàniament.
  Això augmenta considerablement l’eficiència de la contracció.

Les cèl·lules del marcapassos, situades al node sinoatrial, determinen la freqüència cardíaca.

A part d’elles, també les cèl·lules situades en altres centres d’automatisme cardíac també poden actuar com a marcapassos.

En circumstàncies normals, però, això no passa perquè és el node sinoatrial el que genera els polsos a la freqüència més alta.

Tanmateix, si la velocitat de les "descàrregues" al centre primari cau per sota de la velocitat d'estimulació dels altres marcapassos, un d'ells es convertirà en el marcapassos dominant i impulsarà la freqüència cardíaca.

Aquests estimulants auxiliars es troben al paquet His, les branques del feix i les cèl·lules de Purkinje.

Altres cèl·lules del cor es poden convertir en marcapassos auxiliars quan les membranes citoplasmàtiques de les cèl·lules es filtren (generalment com a resultat del seu dany).

Aquest automatisme anormal és una de les principals causes de l’arítmia, quan la freqüència de despolarització de les cèl·lules danyades esdevé dominant.

Inervació de l’estímul conductor

Malgrat que el cor produeix impulsos de forma espontània de l'estat actiu (cosa que d'alguna manera fa que aquest òrgan sigui independent dels factors externs), el treball del cor ha de satisfer les necessitats de tot l'organisme.

Per tant, la freqüència cardíaca s’ha d’adaptar a les necessitats actuals del sistema; en els moments adequats, el cor hauria de funcionar més ràpidament i, en altres ocasions, alentir-se.

La regulació d’aquests canvis té lloc de manera nerviosa i humorística.

Node sinoatrial (que dóna un ritme adequat al cor) està inervat en gran part per les fibres parasimpàtiques (fibres vagals).

La influència del sistema nerviós simpàtic és molt menor a nivell d’aquest node.

La major activitat de la innervació parasimpàtica fa que el node sinoatrial estigui constantment sota el seu efecte inhibidor.

A nivell node auriculoventricular la innervació parasimpàtica i simpàtica es distribueix més o menys uniformement.

Quan s’estimula el sistema parasimpàtic, la freqüència cardíaca disminueix i, quan s’estimula el sistema simpàtic, la freqüència cardíaca s’accelera.

Molts medicaments afecten el treball del múscul cardíac d’aquesta manera, ja que estimulen o inhibeixen el sistema vegetatiu.

Quina informació podem obtenir mitjançant un examen ECG?

Quina informació podem obtenir mitjançant un examen ECG?

El ritme cardíac normal prové del node sinoatrial i es propaga a través de les aurícules, el node auriculoventricular, el seu feix, les fibres de Purkinje, fins a la miositis ventricular.

Cada forma d'ona generada al registre ECG proporciona informació sobre despolarització, repolarització i conducció al cor.

L’electrocardiografia proporciona informació sobre:

• ritme cardíac,
• ritme cardíac,
• sistema de conducció al cor,
• mida del ventricle (potencialment - pot donar algunes pistes, però l’avaluació final de la mida del cor s’ha de basar en altres mètodes diagnòstics com la radiografia o l’ecocardiografia),
• potencial isquèmia miocàrdica,
• certes alteracions electrolítiques (s’ha de confirmar amb una anàlisi de sang).

Indicacions per a la prova ECG

Indicacions per a la prova ECG

• diagnòstic d'arítmies sospitoses durant l'examen clínic del pacient (especialment durant l'auscultació),
• episodis de desmais o desmais: la prova ECG està dissenyada per detectar possibles arítmies que poden causar desmais,
• estat crític del pacient (per exemple,. després d’un accident de trànsit) és una indicació important per al control de l’ECG,
• optimitzar la teràpia en un pacient amb problemes cardiològics (control de la freqüència cardíaca i el seu ritme)
• supervisar el pacient per detectar la toxicitat del fàrmac (per exemple,. digoxina, procainamida),
• a la recerca de pertorbacions electrolítiques (p. ex. hipercalièmia),
• altres afeccions mèdiques que poden afectar els batecs del cor (per exemple,. hipotiroïdisme, urèmia, càncer),
• com una de les proves de classificació per a anestèsia,
• símptomes de problemes cardíacs, detectats durant altres proves diagnòstiques (per exemple,. ampliació de la silueta del cor visible amb raigs X),
• seguiment del pacient durant l’anestèsia.

Què no es pot determinar a partir de l’ECG?

• la força de la contracció del múscul cardíac,
• la presència o absència d’insuficiència cardíaca,
• predicció sobre la supervivència d'un procediment anestèsic.

Com és la prova ECG?

La prova ECG és un examen no invasiu i indolor.

La mascota es col·loca a la posició adequada (estirat o de peu) i, a continuació, els elèctrodes s’uneixen a la pell de les aixelles, l’engonal i, de vegades, al pit.

L'examen complet sol continuar de desenes de segons a diversos minuts (pot ser més llarg, tot depèn de la finalitat de l'examen i de les irregularitats trobades).

No és necessària cap preparació especial del pacient per realitzar la prova ECG.

No obstant això, hi ha algunes pautes que s’han de seguir perquè la prova tingui un valor diagnòstic adequat.

Pautes per dur a terme una prova ECG

• La prova s’ha de realitzar en un entorn tranquil i tranquil.
• Si és possible, el pacient ha d’estar relaxat i tranquil, ja que els esbufecs, els tremolors musculars i els moviments provoquen artefactes.
• La pell i el pelatge de l’animal han d’estar secs.
• Durant l'examen, el pacient s'ha de col·locar sobre una estora de goma o una manta seca i gruixuda.
• Els elèctrodes s’han d’ajustar perfectament a la pell i no s’han de tocar.
  Per reduir la resistència elèctrica entre la superfície del cos i els elèctrodes, s’utilitza un gel ECG especial o es desgreixa la pell amb alcohol.
• La prova s’ha de dur a terme sense l’ús de mesures de premedicació (al cap i a la fi, volem detectar possibles arítmies i els medicaments que s’utilitzen per calmar els animals afecten farmacològicament la freqüència cardíaca, que pot semblar que desapareguin algunes anomalies).
  L’excepció és el control de l’ECG durant la cirurgia.
• Els cables s’han de col·locar de manera que no quedin estirats al pit del pacient, ja que pot ser una font d’artefactes relacionats amb el moviment del pit durant la respiració.
• La prova s'ha de realitzar a una distància adequada d'altres dispositius elèctrics a causa de possibles pertorbacions de la gravació.

Col·locació de l'animal per a proves ECG

Els pacients per a proves ECG se solen col·locar al seu costat dret amb les extremitats perpendiculars al cos.

La majoria de gossos (i molts gats) permeten aquesta posició i duren diverses desenes de segons sense moure’s.

En una situació en què no és possible posar el pacient en aquesta posició, es pot realitzar la prova ECG amb l’animal dret, assegut o estirat a l’estèrnum.

Hi ha estàndards estrictes i definits per col·locar elèctrodes al cos de l’animal.

Els elèctrodes tenen diverses formes:

poden ser revestiments autoadhesius d’un sol ús, enganxats a la pell, clips especials de cocodril (els més utilitzats) o agulles transdèrmiques.

Aquests elèctrodes es connecten al dispositiu ECG mitjançant cables marcats amb els colors adequats.

Quan el cor batega, es crea un camp elèctric de tensió variable.

Per tal de registrar les diferències de potencial en la forma d'un registre ECG, el registre s'ha de fer entre dos elèctrodes, col·locats en diferents parts del cos provat.

Un d’ells es coneix com l’elèctrode positiu i l’altre com l’elèctrode negatiu.

Aquests elèctrodes es col·loquen sobre el cos de l'animal d'una manera adequada.

Llocs de fixació d’elèctrodes de les extremitats

• l'elèctrode groc s'uneix a la pell de l'extremitat del pit esquerre (per sobre del tumor del colze esquerre, "sota l'aixella esquerra"),
• l'elèctrode verd es col·loca al plec de la pell de l'extremitat pèlvica esquerra (a sobre de l'articulació del genoll),
• elèctrode vermell: pell del membre toràcic dret (per sobre del tumor del colze),
• elèctrode negre: al plec de la pell de l'extremitat pèlvica dreta (per sobre de l'articulació del genoll).

Llocs de fixació d’elèctrodes precardians

• elèctrode blanc CV1: al cinquè espai intercostal dret, a la vora de l'estèrnum, a la transició de les costelles del cartílag a l'estèrnum,
• elèctrode blanc CV2: al nivell del sisè espai intercostal de l'estèrnum,
• elèctrode CV4 blanc: al sisè espai intercostal, al costat esquerre, al nivell de la transició entre el cartílag i les costelles òssies.

L’aparell ECG juntament amb els elèctrodes formen un cable, és a dir, un circuit elèctric.

Al gràfic, el senyal de cada parell d’elèctrodes també s’anomena cable i s’etiqueta en conseqüència.

Desguassos de les extremitats

Aquests són els sis cables que avaluen la despolarització del cor en el pla frontal (horitzontal).

Aquests són els principals conductors i s’utilitzen més sovint en proves rutinàries d’ECG.

Conduccions bipolars de les extremitats segons Einthoven

Aquests cables registren l'activitat elèctrica del cor entre dos elèctrodes col·locats a les extremitats de l'animal.

Un d’ells és l’elèctrode de referència (és a dir, aquell contra el qual es fa la mesura): és l’elèctrode negatiu.

L'elèctrode positiu és l'elèctrode de "prova".

A causa d’aquesta polaritat, aquests cables s’anomenen bipolars.

• Plom I - extremitat pectoral dreta (-) i esquerra (+),
• Plom II - extremitat toràcica dreta (-) i extremitat pèlvica esquerra (+),
• Plom III - extremitat toràcica esquerra (-) i extremitat pèlvica esquerra (+).

Conductes unipolars de les extremitats segons Goldberger (sistema de conductors reforçat)

Utilitzen els mateixos elèctrodes que els cables de l’extremitat bipolar, però aquí l’elèctrode de registre és positiu i el pol negatiu està format per la suma dels elèctrodes units a les extremitats toràciques esquerra i dreta i a l’extremitat pèlvica esquerra.

Els noms d’aquests cables provenen de la ubicació de l’elèctrode positiu:

• aVR: braç dret,
• aVL - Braç esquerre i
• aVL: peu esquerre.

La lletra "a " significa augmentat i "V " significa vector.

• aVR - elèctrode col·lector: extremitat toràcica esquerra i extremitat pèlvica esquerra (-) i membre toràcic dret (+),
• aVL - elèctrode col·lector: extremitat toràcica dreta i extremitat pèlvica esquerra (-) i membre toràcic esquerre (+),
• aVF - elèctrode col·lector: extremitat toràcica dreta i esquerra (-) i extremitat pèlvica esquerra (+).

Desguassos precàrdics

Aquests cables "miren" el cor en un pla transversal.

La informació obtinguda a partir de cables precordials complementa les dades sobre l’activitat elèctrica del cor obtingudes a través de cables derivats.

S’utilitzen per realitzar un diagnòstic més detallat del ritme cardíac (especialment quan se sospita d’arítmies intraventriculars, també són més sensibles a la detecció de l’ampliació de parts individuals del múscul cardíac i permeten una millor identificació de les ones P).

Aquests cables es poden marcar amb la lletra "C ", que indica la ubicació dels elèctrodes al pit (pit) de l'animal, o bé la lletra "V " (des del voltatge).

També hi ha signes comuns "CV ".

Els cables precordials són cables unipolars amb els elèctrodes col·locats directament al pit.

Conduccions precordials unipolars segons Wilson:

• CV1: elèctrode de recollida: a partir dels cables de les extremitats (-) i l'elèctrode precordial CV1 (+)
• CV2: elèctrode de recollida dels cables de les extremitats (-) i elèctrode precordial CV2 (+)
• CV4 - elèctrode de recollida: a partir dels cables de les extremitats (-) i l'elèctrode precordial CV4 (+)

La mesura de la diferència de potencial entre dos elèctrodes (que formen un cable) permet enregistrar elèctricament l’activitat del miocardi.

Cada cable identifica els punts entre els quals mesurem les diferències de potencial generades pel camp elèctric del cor.

Per exemple:

el plom II mesura la diferència de potencial entre l'elèctrode unit a la cama esquerra del pacient i l'elèctrode de l'extremitat toràcica dreta del pacient.

A cada elèctrode també se li assigna una polaritat específica:

al plom II, l'extremitat pèlvica esquerra és positiva i l'extremitat pèlvica dreta és negativa.

Gràcies als diferents conductors, podem avaluar el camp elèctric generat pel cor des de diverses perspectives diferents.

Es pot dir que les pistes individuals "miren" el cor des de diferents angles.

Com a resultat, s’obté una imatge tridimensional dels canvis elèctrics que es produeixen al múscul cardíac.

L’electrocardiograma complet consta de sis conductes toràcics unipolars.

El més comú és el pla frontal, que es defineix per 6 cables: 3 bipolars (un elèctrode és positiu i l’altre negatiu) i 3 cables unipolars reforçats.

Els cables I, II i III són bipolars (un elèctrode és positiu i l’altre és negatiu).

Lead aVR, aVL i aVF són derivats unipolars millorats, és a dir,. només un elèctrode té una certa polaritat.

Amb aquests cables, l'elèctrode en qüestió (per exemple,. braç dret a la ploma aVR) és positiu i es compara amb la mitjana dels altres dos (braç esquerre i cama esquerra).

Aquests sis cables ens permeten mirar el cor des de sis perspectives diferents en el pla definit pels punts de fixació de l'elèctrode (pla frontal).

Els altres plans es defineixen pel desplaçament del punt de fixació de l'elèctrode.

En medicina veterinària, aquests punts addicionals es troben a la paret del pit.

Amb aquest propòsit, s’utilitzen quatre derivacions unipolars al pit.

A més dels derivats esmentats de la superfície corporal, en alguns casos especials també s’utilitzen derivats de l’esòfag o de les cavitats del cor.

L’objectiu d’aquest tipus de plom és apropar l’elèctrode a la font del camp elèctric.

Forma de la corba de l’electrocardiograma

Forma de la corba de l’electrocardiograma

Cada interval d'ona, ona o ecg proporciona informació sobre la despolarització o repolarització i la conducció dels impulsos al múscul cardíac.

Com serà el registre ECG, quina serà la morfologia dels canvis individuals de la corba ECG, la seva amplitud o durada depèn de la quantitat de teixit muscular activat en un moment donat, així com de la velocitat i la direcció de l'ona d'excitació.

En derivacions individuals, l’ona de despolarització cap a l’elèctrode positiu dóna una deflexió positiva de la línia isoelèctrica (al registre ECG és visible com a deflexió ascendent per sobre de la línia de base), i l’ona de l’elèctrode positiu dóna una deflexió negativa.

Per tant, l’electrocardiograma mostra diferents ones, segments i intervals, i cadascuna d’elles s’analitza per detectar possibles anomalies:

• Línia isoelèctrica - Aquesta és la línia de base, horitzontal del registre, enregistrada quan no hi ha activitat elèctrica al cor (per dir-ho simplement, és visible en els intervals entre ones individuals).
  És un punt de referència en comparació amb el qual s’avaluen altres valors d’ECG.
• L’ona és la inclinació de la corba ECG des de la línia isoelèctrica.
  Aquesta desviació es pot dirigir cap avall (per sota de la línia) - llavors es diu negativa o cap amunt (per sobre de la línia) - llavors és una ona positiva.
  Els plecs són:
  • Ona P,
  • Complex QRS,
  • Ona de T.
• Interval: és el temps des del començament d'una ona fins al començament de la següent.
  El registre ECG avalua:
  • Interval PQ,
  • Interval ST,
  • Interval QT.
• Segment: temps des del final d’una ona fins al començament de la següent ona.
  Avaluem la secció PQ i la secció ST.

Característiques de les ones ECG individuals

1. L’ona P és el resultat de la despolarasa a les aurícules.
   Aquesta és la primera inclinació de la corba ECG i indica l’activació de les aurícules.
   La seva repolarització s’amaga al complex QRS.
2. L'interval PQ (PR) reflecteix el temps que triga un impuls a viatjar des del node sino-AV a través del node AV fins als ventricles.
   Atès que la despolarització de les cèl·lules dins del node auriculoventricular és més lenta, la conducció d’impulsos en aquest punt és notablement més lenta.
   Com a resultat, és possible una breu pausa entre la contracció auricular i la contracció ventricular.
   En l’ECG, és la distància des del començament de l’ona P fins al començament de l’ona Q.
3. El complex QRS es deu a la despolarització dels ventricles.
   L’excitació, que comença des del node AV i s’executa fins al paquet His, i després les fibres de Purkinje s’acceleren de nou.
   Com que una gran massa del múscul ventricular està despolaritzada, la variació de la corba ECG és força significativa.
   • L’ona Q és la primera ona negativa després de l’ona P i representa la despolarització de l’envà ventricular.
   • L’ona R és la primera ona positiva després de l’ona P i representa una despolarització dels ventricles.
   • L’ona S és la primera ona negativa després de l’ona R i representa la despolarització de la base de les parets ventriculars.
   • Punt J: transició del braç d'ona S ascendent al segment ST
4. Segment ST.
   Després de passar l’estimulació, el múscul ventricular no és totalment excitable (no pot reaccionar a l’estimulació encara que hi hagi un impuls); roman en la fase de l’anomenada. refracció.
5. L’ona T es deu a la repolarització dels ventricles.
   Després d’un curt temps de refracció, el múscul ventricular torna a un estat de repòs.
   En aquest moment, les cambres encara són parcialment no excitables.
   L'ona T pot ser positiva, negativa o bifàsica, però no hauria de canviar de direcció (polarització) en proves ECG en sèrie.
   Les ones T grans es poden observar amb:
   • hipòxia miocàrdica,
   • alteracions de la conducció interventricular,
   • bradicàrdia,
   • ampliació de la cambra,
   • hipercalièmia.
6. L’interval QT representa el temps acumulat de despolarització i repolarització ventricular (és a dir, la durada d’una contracció ventricular).
   Es mesura des del començament del complex QRS fins al final de l’ona T.

Valoració de l’electrocardiograma per part d’un veterinari

Després d’obtenir la corba d’ECG, el veterinari inicia la seva avaluació a partir d’un procediment normalitzat.

Avaluació de la freqüència cardíaca

Atès que la freqüència cardíaca està influenciada per diversos factors, tant externs (per exemple,. tensió, temperatura ambient) i interna (per exemple,. estat fisiològic del pacient, temperatura corporal interna, excitabilitat o edat), és difícil definir clarament els valors fisiològics.

Freqüència cardíaca en gossos i gats

• en gossos aprox 70-160 pulsacions per minut:
  • gossos grans 60-80 pulsacions per minut,
  • gossos petits 80-120 pulsacions per minut;
• en gats 150-220 cops per minut.

Quan és més petit, es coneix com bradicàrdia (bradicàrdia), i quan és més gran que correcte - taquicàrdia (taquicàrdia).

Determinació del ritme cardíac

Com sabem, el ritme cardíac fisiològic dels animals és el ritme sinusal, generat pel centre primari d’automatisme cardíac, és a dir, el node sinusal.

Comença cada contracció del cor.

En condicions normals, en un cor sa, l’impuls prové del node sinusal, s’estén a les aurícules, al node auriculoventricular i als músculs dels ventricles.

A l'examen ECG, la presència d'un ritme sinusal normal es determina per la presència de:

• ones P positives al plom II,
• forma correcta dels complexos QRS (de vegades es poden eixamplar en cas de trastorns de conducció d’impulsos intraventriculars,
• valor constant de l'interval PQ.

En aquesta etapa, el veterinari ha de determinar que cada complex QRS està precedit per una ona P correcta, i aquestes dues desviacions de corba es troben a una distància adequada i repetida entre si.

Gràcies a això, determina la font dels complexos ventriculars i respon a la pregunta de si hi ha algun imprevist present desviacions de la corba ECG.

Si el ritme cardíac és un ritme sinusal normal, el batec del cor serà precedit per una ona P i l'interval PR serà relativament constant.

Arrítmia (és a dir, ritme cardíac anormal) que es troba a Examen ECG pot resultar de la producció incorrecta de l’estímul o de la seva conducció incorrecta.

Per tant, les pertorbacions del ritme són un terme força ampli que pot incloure:

• irregularitat en la generació d'estimulació,
• anomalies de la conducció d’estímuls (per exemple,. blocs),
• anomalies ectòpiques.

Vegem, doncs, amb quins tipus de ritmes cardíacs anormals podem tractar.

Alteracions en la generació d’excitacions

1. Arítmia sinusal.
   Es produeix quan es generen estímuls al node sinusal a intervals irregulars.
   En poques paraules: el cor batega de manera irregular. Hi ha dos tipus d’arítmia sinusal:
   • Arítmia sinusal respiratòria.
     S'associa amb un canvi en l'activitat del centre parasimpàtic a la medul·la: la respiració provoca canvis en el to del sistema vegetatiu.
     Aleshores, durant la inhalació, la freqüència cardíaca s’accelera de manera reflexiva i, durant l’exhalació, disminueix.
     El cor està dominat pel sistema nerviós parasimpàtic.
     Aquesta activitat tònica de les branques intracardiàdiques del nervi vagi inhibeix el cor.
     Durant la inspiració, s’estimulen les neurones inspiradores del centre respiratori, la qual cosa resulta en la inhibició de l’activitat de les neurones al nervi vagi dorsal.
     Aleshores, el cor “s’escapa” de l’acció del nervi vag i la freqüència cardíaca s’accelera reflexivament.
     És un fenomen fisiològic que es troba sovint en els gossos (especialment les races braquicefàliques).
     També es produeix en gats, però normalment no s’observa durant les proves rutinàries d’ECG.
     Es caracteritza per complexos QRS normals i intervals normals de P-R i Q-T, mentre que els intervals de RR varien de determinades maneres.
   • Arítmia sinusal desordenada - no depèn de la respiració i sol ser una expressió de certes afeccions cardíaques.
2. Bradicàrdia és a dir, un ritme sinusal lent (bradicàrdia sinusal).
   El node sinusal genera impulsos a una freqüència inferior a la freqüència fisiològica d’una determinada espècie animal.
   La freqüència cardíaca es redueix.
   Se suposa que en pesar gossos menys de 20 kg la bradicàrdia es produeix amb els batecs del cor < 70 uderzeń na minutę, i en pesar gossos més de 20 kg - ritme cardíac < 60 uderzeń na minutę.
   En gats < 100 uderzeń na minutę.
   • La causa d’aquesta afecció és la tensió excessiva del nervi vagu o les descàrregues reduïdes al centre primari de l’automatisme cardíac, és a dir, al node sinusal.
     La freqüència cardíaca també pot disminuir-se de manera reflexiva, p. augment de la pressió sobre els globus oculars o pressió sobre el si carotidi.
     S’observa l’alliberament fisiològic en animals treballadors, atlètics i entrenats
     Com a regla general, la bradicàrdia no presenta cap símptoma clínic visible, però en condicions greus pot provocar somnolència i fins i tot síncope.
     La depressió de la freqüència cardíaca sinusal pot ser un símptoma patològic associat a afeccions clíniques com:
     • hipotèrmia,
     • Hipotiroïdisme,
     • augment de la pressió intracraneal,
     • lesions de tronc cerebral,
     • urèmia,
     • hipercalièmia,
     • malalties del nus sinoatrial,
     • quan s’administren determinats grups de medicaments (n. tranquil·litzants, anestèsia general, beta-bloquejants, bloquejadors de canals de calci, glucòsids digitals),
     • abans o després de l’aturada cardíaca.
3. Taquicàrdia o ritme sinusal accelerat (taquicàrdia).
   El node sinusal genera impulsos a una freqüència superior a la freqüència fisiològica per a una determinada espècie animal.
   El cor batega més ràpid.
   Se suposa que en pesar gossos menys de 20 kg la taquicàrdia es produeix amb els batecs del cor > 180 pulsacions per minut, en gossos que pesen més de 20 kg -> 160 ppm, en cadells> 220 ppm i en gats> 240 ppm.
   • La taquicàrdia sinusal fisiològica es produeix durant l'esforç físic, durant la calor, però també amb una forta excitació emocional, excitació.
   • La taquicàrdia sinusal acompanya sovint afeccions com:
     • dolor,
     • febre o hipertermia,
     • anèmia (com a compensació per una oxigenació insuficient de la sang),
     • glàndula tiroide hiperactiva,
     • insuficiència respiratòria,
     • insuficiència circulatòria,
     • xoc,
     • hipotensió,
     • sèpsia,
     • ansietat, ansietat,
     • intoxicació (per exemple,. xocolata),
     • descàrrega elèctrica,
     • augment del to simpàtic.
   • Alguns medicaments poden induir taquicàrdia sinusal, p.:
     • ketamina,
     • atropina,
     • adrenalina.
4. Inhibició sinusal.
   El node sinoatrial no genera polsos uniformement, però deixa de funcionar (inhibició) amb el pas del temps.
   Després hi ha trencaments en el treball del cor, visibles al gràfic ECG en forma de pauses entre els cicles cardíacs individuals.
   Aquests descansos són més llargs que els múltiples del ritme bàsic.
   Si aquesta depressió sinusal dura més, es pot desenvolupar desmais l'animal.
   En aquesta situació, la funció del marcapassos sovint és assumida per un centre de nivell inferior, la qual cosa resulta en la formació d’un ritme extra-sinusal.
   • La inhibició sinusal pot aparèixer en estats de to vagal sever.
   • En situacions patològiques, acompanya les següents condicions:
     • augment de la pressió intracraneal,
     • intoxicació,
     • miocarditis,
     • malalties del cor,
     • administració de fàrmacs antiarítmics (glucòsids, beta-bloquejadors).
5. Síndrome del si malalt.
   Es tracta d’un terme que fa referència a una disfunció del node sinusal en la generació de polsos d’estat actiu.
   Inclou diverses anomalies del node sinusal, incloent bradicàrdia sinusal severa i supressió severa del si.
   De vegades, la bradicàrdia s’alterna amb la taquicàrdia supraventricular.
   Aquest fenomen es coneix com a síndrome de bradicàrdia-taquicàrdia.
   La síndrome del si malalt és freqüent en femelles adultes (majors de 6 anys) Schnauzers en miniatura i West Highland White Terriers.
   No s'aplica als gats.
   • Les característiques de l’ecg són força variables:
     • Bradicàrdia persistent o episodis de depressió sinusal que no responen als ritmes d’escapament,
     • en síndrome de bradi-taquia, bradicàrdia persistent (amb aturada sinusal) alternada amb taquicàrdia supraventricular.

Alteracions del sistema de conducció cardíaca

En pràcticament totes les etapes de l’impuls que viatja des del node sinoatrial fins als nivells inferiors del sistema de conducció del cor, es poden produir certs trastorns, que consisteixen en la desacceleració o la interrupció de la conducció de l’estímul des de les aurícules fins als ventricles.

Aquestes irregularitats es coneixen com a blocs de cor.

1. Bloc sinoatrial (bloc de node sinusal).
   Provoca dificultats en la conducció de l’estímul des del node sinoatrial fins a l’aurícula, com a conseqüència de la qual es bloqueja l’impuls d’estat actiu.
   La corba ECG mostra diferències entre els cicles cardíacs, similars a la inhibició del sinus (sense ones P i complexos QRS-T), però aquí són iguals a un múltiple del ritme bàsic.
   Tant la inhibició sinusal com el bloqueig sinusal poden causar bradicàrdia i fins i tot aturada elèctrica del cor (asistòlia).
2. Bloc auriculoventricular 1r grau (bloc AV de primer grau / bloc AV I °).
   Aquest trastorn és un retard en la conducció d’un impuls des de les aurícules fins als ventricles (a través del node auriculoventricular).
   Normalment hi ha un ritme sinusal.
   • A l’ECG, les ones P i els complexos QRS són normals, però l’interval PR es perllonga.
   • El bloqueig AV de I ° pot produir-se fisiològicament quan el nervi vag és sobreeixit.
     Pot acompanyar malalties del cor i intoxicacions (per exemple,. medicaments per al cor, com ara beta-bloquejadors o glucòsids digitals).
3. Bloc AV de segon grau (Bloc AV de segon grau / Bloc AV II °).
   Aquí es bloqueja temporalment la conducció de l’estímul al nus auriculoventricular.
   En altres paraules, no tots els impulsos es condueixen des de les aurícules fins als ventricles.
   Hi ha els següents tipus de bloc AV de segon grau:
   • Periòdic de Weckenbach / Arítmia de Weckenbach (Tipus Mobitz I).
     Consisteix en una extensió gradual i regular de l'interval PR (o temps de conducció) en batecs cardíacs successius fins que la conducció als ventricles queda completament bloquejada (no hi ha complex QRS després de l'ona P, com si hagués caigut fora del ritme).
     Aquest fenomen es pot produir amb una tensió vagal excessiva (especialment en races braquicefàliques).
     Normalment es produeix en el curs de malalties orgàniques del cor, així com en el cas d’intoxicacions per fàrmacs (bloquejadors de β, glucòsids) o en l’administració de determinats anestèsics (p. Ex. xilazina).
   • Tipus Mobitz II.
     És una interrupció periòdica de la conducció al node AV, com a resultat de la qual no tots els estímuls passen als ventricles.
     En aquest cas, no hi ha un allargament gradual dels intervals PQ (com va ser el cas en el període de Weckenbach), però és característic que l’interval PQ sigui constant i que no hi hagi complex QRS periòdicament després de l’ona P.
     S’estableix una certa proporció específica del ritme auricular amb els ventricles (p. Ex. 6: 5 o 8: 7), però aquests cicles són relativament llargs.
     Quan la proporció de ritme auricular i ventricular s’expressa en un nombre reduït (per exemple,. 2: 1 o 3: 2) i és permanent, és un bloc fix.
     Els motius de la seva formació són similars als observats amb el tipus Mobitz I.
     Pot provocar un bloc cardíac complet.
4. Bloc AV de 3r grau (bloc cardíac total) (bloc AV de tercer grau / bloc AV III °).
   Es produeix quan s’interromp completament la conducció d’impulsos des de les aurícules fins als ventricles.
   Tanmateix, perquè el cor compleixi la seva funció més important, s’activa un segon marcapassos situat sota el lloc on s’ha produït el fracàs de despolarització. Pot sorgir:
   • o a la part inferior o branques del feix, que condueix al desenvolupament del complex QRS normal i el ritme del node AV (llavors la freqüència cardíaca s'estableix en 60-70 pulsacions per minut),
   • o a les cèl·lules de Purkinje: es forma un complex QRS-T anormal amb un ritme cardíac d’aprox. 30-40 pulsacions per minut.
     Els ventricles funcionen en un ritme lent (que prové del marcapassos d’emergència), completament independent de les aurícules, que es contrauen al ritme del marcapassos supraventricular (que sol ser el node sinusal).
     IN Gravació ECG es poden veure ones d’ones P regulars i ràpides i complexos QRS-T molt més lents (però relativament regulars) que apareixen independentment de les ones P.
     El bloc cardíac total representa danys greus al sistema conductor del cor.
5. Anomalies de la conducció intraventricular (aberració ventricular).
   També es poden produir alteracions de la conducció per impulsos en els nivells inferiors del sistema de conducció del cor.
   El seu feix es divideix en branques esquerra i dreta, subministrant els ventricles esquerre i dret respectivament.
   La branca esquerra del feix, al seu torn, es divideix en mechones anteriors i posteriors.
   L'excitació es pot bloquejar en aquestes vies de conducció, cosa que provoca un retard en la despolarització a la part del múscul ventricular que serveix el teixit vascular afectat. Les troballes més habituals són:
   • En gossos:
     • Bloc de branca de paquet dret (RBBB).
       Es produeix com a resultat d'un dany a la conducció o retard en la conducció de l'impuls a través de la branca dreta del feix de His.
       L’activació del múscul ventricular esquerre és normal, mentre que al ventricle dret, la despolarització s’allarga perquè la despolarització no es produeix correctament, a través del teixit conductor sinó de les cèl·lules de treball del múscul cardíac.
       A continuació, el registre ECG indica:
       • durada QRS perllongada (normalment> 0,07 seg.),
       • el complex QRS té ones S profundes a les derivacions I, II, III i aVF i és positiu a aVR i aVL,
       • l'eix del cor és dretà.
     • Bloc de branca de paquet esquerre (LBBB - bloc de branca de paquet esquerre).
       Es produeix quan es altera la conducció a través de la branca del feix esquerre.
       En aquesta situació, és el ventricle dret el que es despolaritza adequadament, mentre que l’activació del ventricle esquerre triga molt més (l’impuls es transmet no a través del teixit conductor, sinó de la cèl·lula a la cèl·lula); el resultat és una prolongació de el complex QRS.
       El registre ECG indica:
       • durada prolongada del complex QRS (> 0,07 seg),
       • un complex QRS positiu està present a les derivacions I, II, III i aVF,
       • QRS negatiu en derivacions aVR i aVL.
   • En gats:
     • Bloc fascicular anterior esquerre (LAFB) com a conseqüència del fracàs de la conducció a través d’aquest feix.
       És relativament freqüent en gats i rara en gossos.
       A l’ECG, l’ORS és normal, però:
       • les ones R altes són presents a les derivacions I i aVL,
       • ones S profundes (superiors a R) a les derivacions II, III i aVF,
       • eix del cor desplaçat cap a l'esquerra (aproximadament - 60 ° en un gat).
6. Aturant les aurícules, durant el qual no hi ha activitat a les aurícules.
   Això es deu a anomalies en la despolarització del múscul auricular durant el trànsit d’impulsos.
   El node sinusal pot generar polsos, però els músculs auriculars no es despolaritzen i romanen inactius.
   • Aquest estat pot ser causat, entre d'altres:
     • Malalties del miocardi: també es produeixen trastorns de la conducció com a resultat de processos de malaltia al múscul auricular.
       A continuació, s'activen els ritmes substitutius del node.
     • Hiperpotassèmia: els impulsos es condueixen des del node sino-auricular a través de les vies intersticials fins al node atrioventricular, de manera que hi ha un ritme sino-ventricular.
   • Característiques de l’ECG:
     • sense ones P,
     • generalment lent (
     • Els complexos QRS tenen una forma relativament normal (ritme nodal), sovint amb una durada lleugerament prolongada.
7. Aberració ventricular periòdica.
   Es tracta d’una anomalia en la conducció d’un estímul que pot imitar un bloc cardíac existent.
   Pot aparèixer en presència de batecs supraventriculars prematurs (més sobre ells més endavant).
   Aquest impuls prematur i no planificat arriba a les branques del feix His abans que aquest estigui llest per a l'acció.
   Les seves cèl·lules de feix es troben en el període refractari (és a dir, no poden respondre a estímuls posteriors).
   Aquesta branca (sovint la dreta) està parcialment despolaritzada, cosa que provoca l'aparició d'un bloc funcional.
   En l’ECG, el complex QRS és dilatat i atípic, sovint adopta la morfologia del bloc de branca del feix dret i és prematur.

Arítmies cardíaques relacionades amb l’ectòpia

Ectopia, en el sentit literal de la paraula, significa "en un lloc anormal".

Aquest tipus de trastorn consisteix en el fet que els impulsos de l’estat actiu es creen en un lloc tan anormal, fora del node sinusal (que és el centre principal del cor que genera estímuls).

Els focus ectòpics són llocs que generen impulsos elèctrics (de manera imprevisible) i són alhora zones aritmogèniques.

El vostre metge comprovarà si hi ha síndromes ventriculars que apareixen massa aviat o massa tard. si hi ha batecs prematurs i si les síndromes ventriculars tenen morfologia normal.

L’excitació ectòpica es caracteritza per:

• Els llocs de formació. Els focus ectòpics poden sorgir tant a les aurícules com als ventricles, i poden afectar tant el teixit conductor cardíac com les cèl·lules de treball del múscul cardíac. Per tant, s’ha adoptat dividir aquest tipus d’estimulació en:
  • Estimulació supraventricular:
    • vestibular,
    • des de la unió auriculoventricular,
  • Ritmes ventriculars.
• Temps de creació:
  • Ritmes prematurs: apareixen abans del ritme sinusal esperat.
    No són del node sinusal.
    Els batecs prematurs poden aparèixer sols o en més números, regularment o irregularment:
    • Si hi ha un batec prematur després de cada complex QRS normal, es coneix com ritme bessó (bigeminy).
    • AMB trigeminis Es produeix quan apareixen dos cops prematurs després de cada estimulació sinusal normal.
    • També poden aparèixer estímuls addicionals en grups. Si n’hi ha més de 3, estem davant de taquicàrdia:
      • periòdics si són convulsions breus,
      • estès,
      • fix.
  • Ritmes intermedis: tot i que aquests ritmes accessoris es produeixen durant el ritme sinusal esperat, no provenen del node sinusal i solen tenir origen ventricular.
    Els ritmes interromputs poden originar-se a partir de cèl·lules d’automatisme cardíac a les aurícules, a la unió auriculoventricular o als ventricles.
    Si el node sinusal no assumeix la seva funció, aquest focus manté la generació d’estímuls al seu propi ritme.
  • Ritmes retardats: si es produeixen més tard del temps esperat del node sinusal, s’anomenen ritmes subrogats.
• Morfologia:
  • Si els estímuls ectòpics d’un registre ECG donat tenen una morfologia similar (tenen un aspecte similar), s’anomenen monomorfs (monomorfs).
  • Si les estimulacions ectòpiques tenen forma diferent, són estímuls polimòrfics (polimòrfics).

Complexos ventriculars prematurs

Són relativament freqüents en gossos i gats.

Sorgeixen en un punt focal ectòpic o focus situats al sistema d’estímul ventricular per sota del feix His o a la miositis ventricular.

La despolarització ventricular no es produeix correctament, els polsos viatgen directament de cèl·lula a cèl·lula (més que a través del teixit conductor), cosa que provoca imatges ECG anormals.

Aquesta síndrome ventricular pot aparèixer massa ràpidament, aleshores s’anomena complex ventricular prematur (VPC) o després d’una pausa (amb un cert retard), i després es denomina batec substitut.

Es poden produir cops prematurs ventriculars monomòrfics (o monomòrfics) en gossos sans i no n’hi hauria d’haver més de 500 al dia.

Les excepcions són races predisposades a cardiomiopatia dilatada (dobermans) o cardiomiopatia ventricular dreta arritmogènica (boxejadors), en què el nombre de batecs ventriculars prematurs no ha de superar els 100 / dia.

Els batecs prematurs ventriculars polimòrfics sempre són anormals.

El registre ECG sol dir:

• Forma anormal del complex QRS. Qualsevol complex QRS que tingui una forma anormal en comparació amb la síndrome sinusal és una anomalia.
  Si es diferencia de la síndrome sinusal normal, és més que segur que la despolarització no es va dur a terme a través del node AV, sinó que va sorgir a partir d’un focus ectòpic als ventricles.
• Complex QRS ampli (ampliat en el temps normalment aproximadament un 50%).
  Com que l’excitació no ha passat el camí de conducció normal (ràpid), el temps necessari per a la despolarització ventricular s’allarga.
• L’ona T (que segueix el complex QRS ectòpic) sol ser gran i en direcció contrària a la QRS.
• L’aparició de tres o més cops ventriculars consecutivament s’anomena taquicàrdia ventricular.

La taquicàrdia ventricular (taquicàrdia) és una sèrie de batecs ventriculars prematurs on la freqüència cardíaca sol ser> 100 batecs per minut.

Les causes dels batecs addicionals ventriculars inclouen:

• cardiomiopaties,
• endocardiosi avançada,
• miocarditis,
• càncer de cor,
• lesió muscular del cor,
• pericarditis,
• defectes congènits del sistema conductor,
• pertorbacions electrolítiques,
• hipòxia,
• anèmia,
• piomixia,
• malalties del sistema digestiu (per exemple,. parvovirosi),
• malaltia de Lyme,
• fàrmacs que actuen proarrítmicament, p. epinefrina, atropina, la majoria dels medicaments antiarítmics.

Ritme ventricular accelerat (taquicàrdia idioventricular)

Es tracta d’un ritme ventricular ectòpic que no és molt ràpid:

és inferior al ritme de taquicàrdia però superior al ritme d’escapament.

Per tant, s’anomena taquicàrdia ventricular lenta.

A la traça de l’ECG sembla taquicàrdia ventricular lenta.

Pot no tenir cap conseqüència clínica, però hi ha el risc de desenvolupar-la en taquicàrdia ventricular.

Fibril · lació ventricular

És un esdeveniment d'aturada cardíaca terminal.

Als ventricles, les ones de despolarització apareixen aleatòriament, cosa que no provoca la contracció efectiva dels ventricles.

La prova ECG mostra ones de línia isoelèctriques irregulars.

Amb aquesta activitat no coordinada, les cambres no poden funcionar com una bomba.

Aquest ritme es coneix com ritme cardíac mortal.

Ritmes subrogats

Constitueixen un mecanisme de defensa molt important.

En una situació en què, per alguna raó, es produeixi un trencament del ritme fisiològic i sinusal del cor, es genera l’estimulació des d’un altre focus.

Aleshores, el teixit estimulador dels centres inferiors pot assumir la funció del marcapassos i "escapar" de la influència dominant del node sinusal.

Això es veu sovint amb ocurrència bradiarrítmia, per exemple.:

• bradicàrdia sinusal,
• inhibició sinusal,
• Bloc AV.

Aquests complexos d’evacuació són ritmes de rescat - si no s'haguessin activat en cas de fallida del node sinusal, el cor hauria inevitablement deixat de bategar i l'animal moriria.

Si no es desenvolupen ritmes d’escapament, es coneix com a asistòlia és a dir, la manca d’activitat elèctrica al cor.

Els ritmes subrogats nusos tenen una forma relativament normal, mentre que els ventriculars són morfològicament anormals.

Complexos prematurs supraventriculars

Sorgeixen en el focus o focus ectòpics situats per sobre dels ventricles, és a dir, en el teixit de les aurícules o en la unió auriculoventricular.

En aquest cas, la despolarització es transmet als ventricles per conducció fisiològica i, per tant, sol donar lloc a un complex QRS normal de durada normal.

Tot i això, l’activació a la corba ECG apareix massa aviat.

Els complexos prematurs que es formen a les aurícules solen ser precedits per una ona P anormal, anomenada ona P '.

Les pulsacions de la unió auriculoventricular no solen ser precedides per una ona P '.

El terme "supraventricular" és un terme ampli utilitzat quan no se sap si el batec prematur prové de les aurícules o de la.

Funcions visibles a la traça de l’ECG:

• morfologia QRS-T normal (ja que la conducció de l’estímul es fa per la via normal),
• el complex QRS és prematur,
• Les ones P poden estar presents, però tampoc poden ser identificables,
• si les ones P són visibles, solen ser anormals (és a dir, es desvien de la morfologia sinusal normal) i l'interval P-R no és normal.

Es coneix com a presència de tres o més batecs prematurs supraventriculars taquicàrdia supraventricular.

Normalment la freqüència cardíaca és llavors unes 200 pulsacions per minut (pot arribar a 400).

A causa del lloc d’origen, es poden distingir:

• Excitacions prematures d’origen vestibular.
• Agitacions de la unió auriculoventricular.

Dissociació auriculoventricular

Pot ser que les aurícules i els ventricles estiguin despolaritzats per focus completament separats i independents.

Això pot passar amb un ritme nodal o ventricular accelerat, una conducció AV alterada o quan la funció del node sinusal es veu afectada.

Funcions de l'EKG:

• taxa ventricular lleugerament més ràpida que la taxa auricular,
• Les ones P es poden produir abans, durant o després del complex QRS,
• Les ones P i els complexos QRS són independents entre si.

Fibril · lació auricular

És una de les arítmies més freqüents en animals petits.

És una arítmia supraventricular en què apareixen aleatòriament nombroses ones de despolarització a les aurícules.

En l’ECG, els complexos QRS tenen una morfologia normal i es produeixen amb freqüència normal o ràpida:

• morfologia normal dels complexos QRS,
• L'espaiat R-R és irregular i caòtic,
• l'amplitud dels complexos QRS sovint varia,
• no hi ha ones P reconeixibles anteriors als complexos QRS,
• sovint són visibles ondulacions de línies isoelèctriques petites (irregulars) (ones "f ").

Les causes de la fibril·lació auricular inclouen:

• defectes de les vàlvules, p.:
  • regurgitació de la vàlvula mitral,
  • estenosi mitral,
  • regurgitació tricúspide i / o estenosi,
  • estenosi aòrtica,
• malaltia orgànica del cor:
  • Cardiomiopatia dilatada o hipertròfica,
  • endocarditis bacteriana,
  • miocarditis,
  • hipertensió pulmonar,
  • defecte de l’envà auricular,
  • Síndrome de Wolf-Parkinson-White,
  • infart de miocardi,
  • malaltia del node sinusal,
• altres malalties:
• glàndula tiroide hiperactiva,
• embòlia pulmonar,
• intoxicació,
• hipoglucèmia,
• hipotèrmia,
• esforç físic,
• desequilibris aigua-electròlit i àcid-base.

Arrancador errant

El marcapassos dominant salta gradualment del node sinusal a les aurícules i / o al node AV.

Com a resultat, a Gravació ECG Les ones P difereixen en morfologia: poden ser positives, negatives, bifàsiques o fins i tot difícils d’identificar.

Un marcapassos errant es troba amb freqüència en gossos i s’associa més sovint amb un to vagal excessiu.

La despolarització i repolarització dels ventricles es mostra al gràfic ECG pel complex QRS-T.

Si la morfologia d’aquest complex QRS és normal, sabem que la despolarització ventricular es va produir a causa de la conducció d’impulsos a través del node AV.

Si el complex QRS-T és diferent de la síndrome sinusal normal, no és del node AV (perquè llavors la seva morfologia seria normal), sinó d'algun lloc ectòpic aleatori dels ventricles.

A més, aquests batecs ventriculars ectòpics no s’associen amb l’ona P anterior.

El complex QRS no només es remodela, sinó que també sol ser més ample del normal.

Preexcitació ventricular

Pot passar que un impuls des del node sino-auricular passi per alt el node AV durant el seu recorregut i entri als ventricles per vies de conducció addicionals.

Aquesta "drecera" de conducció provoca que un impuls tan desviado despolaritzi prematurament el múscul ventricular.

Aquesta estimulació actua sobre una part específica del múscul cardíac, mentre que la resta del miocardi s’activa al ritme correcte pel node AV.

Entre els camins de conducció addicionals, es distingeixen els següents:

• Paquets de Kent,
• Fibres de James,
• Fibres Mahaim.

La preexcitació es produeix en els anomenats. Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) acompanyat d'episodis de taquicàrdia supraventricular paroxística.

El registre ECG indica:

• breu episodi de PR,
• ona delta a l’ona R,
• una lleugera prolongació del complex QRS,
• el ritme cardíac (excepte WPW) es manté inalterat i sol ser regular,
• en una síndrome ventricular, la taquicàrdia pot superar els 300 batecs per minut.

Aleteig auricular

És una arrítmia rara en gossos i en gats no s’ha documentat.

El registre ECG indica:

• ones de flutter (les anomenades ones "F "), visibles com a deflexions regulars de la línia isoelèctrica (en forma de dents de serra), generalment amb una freqüència 300-400 / min (si és visible),
• taquicàrdia supraventricular com a resultat d'una resposta ventricular,
• a velocitats elevades, es pot produir un bloc AV funcional (amb una relació de conducció de 2: 1 o 3: 1).

Mecanismes d’arítmia en animals

En els animals, les arítmies poden ser causades per diversos mecanismes.

Com a regla general, les arítmies s’associen a les següents alteracions del sistema conductor del cor:

1. Trastorns de l’automatisme cardíac:
   • Els trastorns de l’automatisme fisiològic poden conduir al desenvolupament de batecs accessoris supraventriculars o ventriculars.
     Es produeixen quan s’accelera la despolarització lenta en repòs en cèl·lules perifèriques de l’automatisme en relació amb el marcapassos fisiològic, que és el node sinusal, sortint del seu control (o d’altres centres superiors).
     Les causes d’aquest tipus de trastorns poden ser anomalies en el to del sistema nerviós autònom, una disminució de la concentració extracel·lular d’ions K +, una sobredosi de glucòsids digitals, isquèmia local.
   • Automatisme patològic.
     En aquest cas, l’activitat anormal de les cèl·lules del marcapassos o d’altres cèl·lules (de treball) del múscul cardíac pot ser responsable del desenvolupament d’arítmies.
     Aquest tipus de trastorn pot ser el resultat d’isquèmia, estirament o pressió excessiva del múscul cardíac o canvis inflamatoris o degeneratius al seu interior.
     Com a conseqüència de canvis en la membrana de les cèl·lules miocitàries (i canvis posteriors en el flux d’ions), el potencial de descans de la membrana disminueix (es torna més positiu).
     Gràcies a això, és possible assolir el llindar potencial més ràpidament, cosa que pot provocar arítmies.
   • Activitat desencadenada.
     En el seu curs, els anomenats. potencials de seguiment (despolarització): primerenc i tardà.
     Es tracta de descàrregues addicionals que apareixen durant el període de despolarització de les aurícules o ventricles.
     Com a resultat, poden aparèixer estimulacions addicionals o taquicàrdia.
     L’activitat desencadenada no es produeix espontàniament: requereix una ona de despolarització (generalment una estimulació sinusal normal) per desencadenar una altra.
2. El fenomen de l’ona recurrent que circula (reentrada), és a dir, la circulació d’impulsos d’excitació en circuits tancats.
   És un trastorn en la conducció d’impulsos al cor que és un dels principals mecanismes per al desenvolupament d’arítmies supraventriculars i ventriculars que posen en perill la vida.
   En condicions normals, l'excitació que s'inicia al node sinusal es propaga de manera estrictament ordenada.
   Com a resultat, les cèl·lules despolaritzades romanen en aquells llocs del múscul cardíac per on ha passat l’ona d’excitació; es troben durant un temps en el període de l’anomenada refracció absoluta (són totalment no excitables i no responen a cap estímuls).
   Gràcies a això, no hi ha possibilitat que l'ona d'excitació regressi, que després d'un pas dirigit a tot el cor cessa.
   Es necessita un pols des del node sinusal per iniciar una altra excitació.
   Tanmateix, aquesta conducció impulsiva ordenada es pot pertorbar.
   El motiu d’això és la presència de grups de cèl·lules que difereixen en la velocitat de conducció d’impulsos i la durada de la refracció absoluta.
   Per tal que es produeixi la reentrada, l’impuls d’estat actiu s’ha de conduir simultàniament per dos camins: normalment un d’ells és un camí ràpid (amb una velocitat de conducció elevada) i l’altre, un camí lent (la velocitat de conducció és menor) .
   En condicions normals, la conducció té lloc pel camí ràpid.
   Amb el fenomen reentrada Tot i que l’estat d’excitació arriba als dos camins, la despolarització en el camí ràpid té lloc a una velocitat més alta, deixant enrere les cèl·lules despolaritzades, en el període de refracció absoluta.
   Per tant, l’impuls, conduït per un camí lent, colpeja les cèl·lules que ja estan estimulades (és a dir, temporalment no poden tornar a estimular).
   L'ona d'excitació no pot retrocedir pel camí lent (perquè té cèl·lules despolaritzades i insensibles al darrere), de manera que torna ràpidament.
   Si es troba amb cèl·lules que s’han tornat a excitar després de la despolarització prèvia, les estimula.
   Si encara es troben en el període refractari, l’impuls torna al seu camí lliure.
   Com a resultat, l'impuls pot "circular", que circula al voltant d'un circuit tancat, provocant estimulacions no fisiològiques i, en conseqüència, arítmies.

Determinació de l’eix elèctric del cor

Després d’avaluar el ritme cardíac i identificar possibles pertorbacions, s’avalua l’eix elèctric del cor.

L'eix elèctric del cor descriu les direccions de formació i conducció d'estímuls elèctrics en el sistema conductor del cor en el pla horitzontal.

Els impulsos en un cor sa sorgeixen de manera ordenada i es duen a terme d’aquesta manera.

L’eix del cor és el resultat de tots els vectors d’estimulació de la propagació. Pot ser:

• Correcte, després es coneix com el normograma.
  En els gossos, l’eix elèctric normal del cor està entre +40 i + 100 °.
  En gats: de 0 a +160 °.
• Inclinat cap a l'esquerra: l'anomenat. levograma.
• Inclinat cap a la dreta: l'anomenat. recepta mèdica.

Anomalies a l'eix elèctric del cor:

• Eix de la dreta.
  Pot indicar una ampliació del ventricle dret, però també és present quan el cor es desplaça cap al costat dret del pit, o també és una característica individual.
  Alteracions de la conducció (per exemple,. bloc de branca de paquet dret) també pot desviar l'eix del cor cap a la dreta.
• Eix esquerre.
  El desplaçament de l’eix cap a l’esquerra pot suggerir l’ampliació del ventricle esquerre, però també és present quan es desplaça el formatge del pit cap a l’esquerra, i també és una característica individual.
  Un trastorn de la conducció, com el bloc del feix anterior esquerre, també desvia l’eix del cor cap a l’esquerra.

Determinació dels valors de paràmetres individuals

L’últim pas de l’avaluació de l’ECG és la mesura de la durada i / o amplitud de les ones, segments i intervals individuals visibles al registre ECG.

Valors normals d’ECG per a gossos i gats

Corregiu els valors de l’ECG en un gos

• Freqüència cardíaca: 70-160 batecs / minut (cadells de 70 a 220 bpm)
• Ritme: sinus o arítmia sinusal.
• Onada P (màxima): 0,04 s i 0,4 mV
• Interval PQ: 0,06-0,13 seg.
• QRS (amplada): 0,04-0,05 seg.
• Ona R (màx.): fins a 3 mV (races gegants o llebrers fins a 3,5 mV).
• Espai ST: a 0,2 mV de la línia de base.
• Onada T no> 1/4 R.
• Interval QT: 0,15-0,25 seg.
• Eix elèctric (pla frontal) 40-100 graus.
• Una freqüència cardíaca més lenta tendeix a produir-se en races de gossos més grans, mentre que una raça de gos més petita tendeix a tenir una freqüència cardíaca més ràpida.

Corregiu els valors de l’ECG en un gat

• Freqüència cardíaca: 150-220 batecs / minut.
• Ritme: sinus.
• Onada P (màxima): 0,04 seg i 0,2 mV.
• Interval PQ: 0,05-0,09 seg.
• QRS (amplada): 0,04 seg.
• Ona R (màx.): fins a 0,9 mV (QRS total < 1,2 mV).
• Espai ST: no hi ha canvis respecte a la línia de base.
• Onada T: 0,3 mV (màx.).
• Interval QT: 0,12-0,18 seg.
• Eix elèctric (pla frontal) 0-160 graus.
• Es fa referència a totes les mesures a la derivació II amb una velocitat de desplaçament de 50 mm / s.

Com ho demostren els canvis en els valors individuals del registre ECG?

Ona P

En condicions normals, és simètric, positiu i d’un sol pic.

És la primera onada del complex QRS.

• Una ona P alta (anomenada. P pulmonale):
  • ampliació de l'aurícula dreta (gossos),
  • ampliació de l'aurícula esquerra o dreta (gats),
  • Taquicàrdia sinusal (gossos).
• Onada P àmplia (P-mitral):
  • ampliació de l'aurícula esquerra (gossos i gats).
• Falta l'ona P:
  • hipercalièmia,
  • inhibició sinusal,
  • aturant les aurícules,
  • fibril·lació auricular (línia isoelèctrica accidentada).
• Alçada variable de l'ona P:
  • marcapassos errant (un fenomen freqüent, especialment amb arítmies sinusals)
  • cops auriculars o d’enllaç prematurs.
• Ones P invertides o retrògrades:
  • cops nodals o auriculars prematurs o ritmes d’escapament.

• Durada de l'interval PQ (PR).
  Aquest temps es mesura des del començament de l’ona P fins al començament de l’ona Q.
  Si falta aquesta última, la mesura es fa a l'ona R (d'aquí la possible designació PR).
  Gràcies a la valoració d’aquest progrés, p. blocs auriculoventriculars.
  • PQ abreujat:
    • alta influència del sistema nerviós simpàtic,
    • una via addicional que l’excitació passa pel node auriculoventricular.
  • Un interval PQ prolongat sol ser el resultat d’una desacceleració excessiva de la conducció d’impulsos des del node AV:
    • Bloc auriculoventricular de 1r grau,
    • bloc auriculoventricular de segon grau.

Complex QRS

Es mesura des del començament de l’ona Q fins al final de l’ona S.

• Onada Q profunda:
  • opció normal per a gossos amb pit profund,
  • ampliació ventricular bilateral (si també ho suggereixen altres criteris).
• Onada R alta:
  • engrandiment ventricular esquerre.
• Complex QRS ampli:
  • ampliació de la cambra,
  • trastorns de la conducció intraventricular.
• Petit complex QRS:
  • volatilitat normal,
  • efusió pericàrdica,
  • vessament pleural,
  • pneumotòrax,
  • Hipotiroïdisme,
  • obesitat.
• Onada S profunda:
  • volatilitat normal,
  • engrandiment ventricular dret,
  • hipertròfia ventricular esquerra.

Segment ST

Connecta l’ona S amb l’ona T.

Pot estar per sota o per sobre de la línia isoelèctrica.

• Elevació del segment ST> 0,15 mV:
  • isquèmia miocàrdica greu,
  • hipòxia miocàrdica,
  • efusió pericàrdica,
  • pericarditis,
  • toxicitat per digoxina,
  • infart de miocardi transmural.
• Baixada ST> 0,2 mV:
  • hipòxia miocàrdica,
  • toxicitat per digoxina,
  • desequilibri de potassi,
  • infart de miocardi subendocàrdic.

Interval QT

Els principals factors que poden influir en l’interval QT són la freqüència cardíaca i els factors que influeixen en la velocitat dels processos químics (per exemple,. temperatura corporal, nivells d’electròlits, equilibri àcid-base, hipòxia).

L'interval QT està inversament relacionat amb la freqüència cardíaca.

• Extensió QT:
  • hipopotasèmia,
  • hipocalcèmia,
  • hipotèrmia,
  • bradicàrdia,
  • teràpia amb quinidina,
  • alteracions de la conducció,
  • intoxicació amb etilenglicol.
• Escurçament QT:
  • hipercalièmia,
  • hipercalcèmia,
  • digoxina,
  • atropina,
  • Bloquejadors de β i antagonistes dels canals de calci.

Ona de T

Pot ser positiu o negatiu, també pot ser bifàsic.

S’avalua en relació amb l’ona R i la seva amplitud no ha de superar 1/4 de l’altura de l’ona R.

• Alta (amplitud> 1 / 4R):
  • hipòxia i isquèmia del múscul cardíac,
  • alteracions de la conducció ventricular,
  • bradicàrdia,
  • ampliació de la cambra,
  • hipercalièmia.
• Curt:
  • vessament pleural i / o pericàrdic,
  • Hipotiroïdisme,
  • pneumotòrax,
  • obesitat,
  • la norma en els gats.

Altres canvis visibles a la prova ECG:

Engrandiment ventricular esquerre

L’exploració electrocardiogràfica no és un mètode utilitzat per avaluar la mida del cor i no s’ha d’utilitzar com a base per determinar l’ampliació de la silueta cardíaca.

No obstant això, en algunes situacions, pot provocar una sospita d’hipertròfia ventricular o auricular, que hauria de conduir a diagnòstics més extensos (radiografia de tòrax, ressò cardíac).

Es sospita que es produeix un augment del ventricle esquerre quan els ECG són visibles a l’examen ones R altes.

Si l'ona R és més alta en el derivat I que en el derivat II o aVF, això pot indicar a hipertròfia.

Si l’ona R és alta en els tres cables (I, II i III), pot ser deguda a una expansió del ventricle.

L'ampliació del ventricle esquerre també es pot indicar mitjançant:

• augment de la durada del complex QRS,
• baixant la secció S-T,
• desplaçant l'eix elèctric mitjà del cor (MEA) cap a l'esquerra.

Clínicament, l’ampliació del ventricle esquerre (dilatació) pot estar relacionada amb:

• regurgitació de la vàlvula mitral,
• cardiomiopatia dilatada,
• regurgitació de la vàlvula aòrtica,
• conducte arteriós patent,
• cavitats de l’envà interventricular,
• estenosi aòrtica subvalvular.

Engrandiment ventricular dret

Són suggerides per ones S profundes, així com un augment de la durada del complex QRS i un desplaçament de l'eix elèctric mitjà del cor (MEA) cap a la dreta.

L’engrandiment ventricular dret (hipertròfia) es produeix a causa de m.dins.:

• cardiomiopatia hipertròfica,
• estenosi aòrtica subvalvular.

Engrandiment auricular esquerre

L'ampliació (o expansió) de l'aurícula esquerra pot provocar un allargament de l'ona P (de vegades també la seva nervadura).

Atès que l’ampliació auricular esquerra s’associa sovint amb insuficiència de la vàlvula mitral, una ona P allargada s’anomena P-mitral.

La osca (osca) de l'ona és el resultat d'una manca de sincronització en la despolarització de les aurícules (perquè l'aurícula esquerra està ampliada, triga més a activar-se del normal).

Els gossos de raça gegant poden tenir una prolongació fisiològica de l’ona P.

L'ampliació auricular esquerra pot ser deguda a:

• regurgitació de la vàlvula mitral,
• cardiomiopatia,
• conducte arteriós patent,
• estenosi aòrtica subvalvular,
• cavitats de l’envà interventricular.

Engrandiment de l'aurícula dreta

Amb l’ampliació (o expansió) de l’aurícula dreta, l’amplitud de l’ona P (és a dir, la seva "alçada") pot augmentar.

Atès que l’ampliació de l’aurícula dreta pot estar relacionada amb l’anomenada. cor, l’ona P d’alta amplitud es coneix com a P-pulmonale. Els P-pulmonals poden aparèixer en animals amb malalties respiratòries cròniques.

L’engrandiment de l’aurícula dreta pot produir-se com a resultat de:

• regurgitació de vàlvula tricúspide,
• malalties respiratòries cròniques,
• cavitats de l’envà interventricular,
• estenosi aòrtica subvalvular.

Qrs de baixa tensió

Es poden presentar amplituds QRS baixes:

• en animals obesos,
• en pacients amb vessament a les cavitats corporals (p. ex. ascitis, hidrocardi, líquid pleural),
• en hipotiroïdisme,
• hipercalièmia,
• pneumotòrax,
• certes malalties respiratòries,
• hipovolèmia,
• de vegades com a tret individual.

L'examen ECG mostra una baixa amplitud dels complexos QRS a les derivacions de les extremitats (en gossos per sota de 0,5 mV).

En els gats, els complexos QRS baixos són normals.

Variabilitat elèctrica

Consisteix en l’aparició d’una amplitud variable dels complexos QRS, que es produeix aproximadament cada segon batec.

Aquesta variabilitat elèctrica acompanya la presència de fluid exsudat al sac pericàrdic (durant el seu treball, el cor és com si "rebotés" d'un costat a l'altre al sac pericàrdic ple de fluid).

Aquest moviment provoca canvis alternatius en l'eix del cor, demostrat per l'amplitud variable del complex QRS.

Presència d'una osca (osca) al braç de qrs

La presència d'un sagnat es pot produir amb:

• infart intramural microscòpic,
• la presència d’àrees de fibrosi al múscul cardíac,
• anomalies de la conducció intraventricular,
• com un artefacte (per exemple,. tremolors musculars).

Hiperpotassèmia (nivells elevats de potassi sèric)

Un nivell massa alt de potassi al sèrum sovint provoca canvis en el registre ECG, però la manca d’aquests canvis no exclou la hiperpotassiemia.

Aquesta condició pot anar acompanyada de:

• insuficiència renal greu,
• Malaltia d'Addison,
• cetoacidosi (en el curs de la diabetis),
• dany greu als músculs esquelètics.

Amb l’augment del nivell de potassi a la sang, hi ha canvis en el registre ECG:

• bradicàrdia progressiva,
• augment de l'amplitud de l'ona T (estreta i punxeguda),
• disminució progressiva de l'amplitud de l'ona R,
• Atròfia de l’ona P, parada auricular amb ritme nodal lent,
• eventualment fibril·lació ventricular o asistòlia.

Artefactes

Quan analitzeu l’electrocardiograma, podeu trobar diversos artefactes, és a dir, falsificacions del registre.

La seva identificació durant l’avaluació de l’ECG és extremadament important: la interpretació incorrecta del registre pot provocar un diagnòstic i implementació incorrectes de medicaments inadequats o l’abandonament del tractament.

Les causes més freqüents dels artefactes són:

1. Falta de contacte adequat entre la pell del pacient i l'elèctrode.
   El més freqüent és que l’elèctrode s’enganxi al cabell o que s’utilitza massa alcohol o gel de prova.
2. Interferència elèctrica que pot causar el fet que el pacient no estigui aïllat de la taula, que toqui els elèctrodes per part de la persona que tingui l'animal o que es posi en contacte amb els elèctrodes de les extremitats adjacents.
   Aquesta interferència també es pot produir quan es realitzen proves a prop de fonts d’alta tensió.
3. El moviment de l'animal durant l'examen és la font més comuna d'artefactes.
   A més dels moviments habituals de les extremitats o del cap (amb els quals l'animal intenta alliberar-se), la respiració inquieta o panteixant o fins i tot ronronant pot provocar un registre ECG incorrecte.

Registre a llarg termini de la freqüència cardíaca

Cardiomonitoratge

A més de l'examen estàndard - ECG ambulatori, també és possible utilitzar un registre de freqüència cardíaca a llarg termini en animals.

A continuació, els anomenats. cardiomonitorització, que es basa en l’observació de la gravació de l’ECG a la pantalla del monitor.

En aquesta situació, el metge avalua el ritme cardíac actual sense analitzar completament el registre.

Es fixa en el fet que el ritme cardíac sigui normal o que estigui alterat.

Alguns exemples de l’ús del cardiomonitoratge són:

• supervisar el treball del cor durant la cirurgia,
• supervisar la freqüència cardíaca durant l’exercici,
• seguiment del ritme cardíac després de la introducció de medicaments (comprovació de l'eficàcia de la teràpia).

Prova Holter per a l’ECG

Moltes anomalies del ritme cardíac no es detecten durant examen ECG ambulatori.

Això es deu al fet que algunes arítmies són de naturalesa transitòria i es manifesten en diferents moments.

Poden dependre d’ex. sobre l'activitat del pacient, situacions actuals d'estrès, etc.

Un animal que presenta símptomes inquietants que poden suggerir arítmies (per exemple,. desmais), durant un breu examen, l’ECG no pot mostrar canvis inquietants al registre.

Per tant, per tal de detectar-los, s’utilitza amb més freqüència el registre ECG de 24 hores d’un animal durant la seva activitat normal.

Durant aquest temps, el pacient es queda a casa, amb un estil de vida típic.

Si els símptomes angoixants es van produir en el gos o el gat en determinades circumstàncies (per exemple,. durant un exercici intens), el cuidador hauria de recrear situacions similars, de manera que provoqués l’arítmia.

Durant aquest temps, el tutor dirigeix ​​els anomenats. diari d'esdeveniments en què assenyala el temps i l'activitat específica del seu alumne / sala.

Examen Holter és un mètode més sensible que l’enregistrament d’ECG ambulatori, ja que es realitza tot el dia en condicions favorables a la recurrència d’arítmies.

A l'oficina, durant una breu gravació durant la qual el pacient roman immobilitzat, així com en condicions inusuals, es mantenen moltes arítmies sense detectar (especialment les relacionades amb una freqüència cardíaca lenta).

Aparell d'examen Holter és un conjunt petit, col·locat al pit d'un gos o d'un gat.

Abans de portar la gravadora, cal afaitar-se els cabells a banda i banda del pit.

En aquests llocs, s’enganxen elèctrodes autoadhesius d’un sol ús que es connecten amb la gravadora mitjançant cables.

La gravadora, al seu torn, es col·loca a l'esquena de l'animal (entre els omòplats) i es fixa amb un embenat o es col·loca en una jaqueta especial amb una butxaca.

Durant 24 hores, el dispositiu enregistra el registre ECG i el desa en un casset d’àudio o en un suport digital.

Tot seguit, aquestes dades s’analitzen un cop finalitzada la gravació.

Registre d’ECG 24/7 correcte en gossos se sol caracteritzar per una variabilitat bastant àmplia de la freqüència cardíaca:

fins i tot pot ser 30-40 pulsacions per minut durant el son i durant l'exercici extrem, pot ser molt elevat (fins 250 pulsacions per minut).

Durant el son són possibles períodes de depressió sinusal, episodis de síndromes prematurs ventriculars únics i blocs AV de segon grau.

És comú arítmia sinusal.

Es presta especial atenció a la presència síndromes ventriculars prematures.

En els gats, durant el registre d’ECG de 24 hores, la freqüència cardíaca varia aproximadament entre 110 - 200 pulsacions per minut.

En molts gats, es nota durant el son arítmia sinusal.

Indicacions per a una prova Holter ECG

1. Avaluació de la gravetat de les arítmies detectades durant l'examen clínic i / o durant la prova d'ECG en repòs.
2. Determinar l’eficàcia de la teràpia antiarrítmica introduïda.
   Aquesta prova és extremadament útil en el tractament de les arítmies cardíaques.
   A causa de la variabilitat significativa en l’aparició d’arítmies ventriculars, un breu estudi realitzat en condicions d’oficina pot subestimar l’eficàcia dels medicaments introduïts.
3. Valoració del síncope per a les arítmies.
   L’examen Holter en molts casos de síncope permet confirmar la causa cardiogènica del síncope.
4. Detecció (amb ecocardiografia) de cardiomiopatia subclínica.
   Es tracta d’un estudi important en dobermans, en qui la presència de contraccions ventriculars addicionals pot precedir els símptomes clínics evidents de la miocardiopatia, proporcionant així un indicador fiable de la malaltia en desenvolupament.
   Els gossos aparentment sans que presenten més de 50 cops ventriculars extra en 24 hores poden desenvolupar una malaltia manifesta o poden desenvolupar-se mort cardíaca sobtada.
   Per tant, si un doberman té més de 100 batecs ventriculars o taquicàrdies, se sospita molt de la forma latent de la malaltia.
5. Avaluació del funcionament dels implantats marcapassos.

Quant costa una prova d’ECG?

El cost d’un electrocardiograma no és elevat; per regla general, es troba dins dels límits 30-50 PLN.

Si cal dur a terme registres de control posteriors, el seu preu pot ser encara més baix.

Per altra banda Examen Holter és una despesa de la comanda 250-300 PLN.

Resum

L 'examen electrocardiogràfic és un important mètode de diagnòstic a reconeixement d’arítmies en animals.

La interpretació del registre no és fàcil i sovint causa grans problemes als veterinaris.

Per tant, quan es detecti alguna anomalia, ja sigui durant l’auscultació del cor durant un examen clínic o durant l’avaluació d’un electrocardiograma, val la pena consultar les seves sospites sobre un especialista que s’ocupa diàriament de cardiologia veterinària.

Cal recordar que la prova ECG només ens pot mostrar certes alteracions del ritme cardíac.

Fins i tot si, durant l’anàlisi de la corba del cardiograma, es fan visibles trets evidents que poden indicar l’ampliació de les càmeres individuals del cor, no és un estudi concloent.

Exàmens addicionals, com ara Examen de raigs X, si ressò del cor.

Fonts utilitzades >>