Cardiomiopatia dilatada al gos: símptomes, tractament i pronòstic
Cardiomiopatia dilatada al gos
Cardiomiopatia dilatada és una de les malalties del cor més freqüents, que afecta principalment a gossos de raça gran i gegant.
Es caracteritza per un curs llarg i asimptomàtic en el transcurs del qual es produeixen processos patològics alteració de la funció del múscul cardíac.
Els símptomes clínics apareixen tard, ja en la fase final de la insuficiència cardíaca, i el propietari ignorant no pot entendre per què no es va adonar que el seu gos desenvolupava la malaltia abans.
Malauradament, és així cardiomiopatia dilatada, i les seves característiques principals són:
- Fase simptomàtica o latent de durada diversa durant la qual és impossible observar irregularitats en el comportament del gos. A causa de la manca de símptomes clínics, també és difícil fer un diagnòstic en aquesta etapa.
- Alt risc de desenvolupament atac de cor, i, en pacients greument malalts, l’aparició freqüent d’una emergència mort cardíaca.
- La necessitat d’un tractament farmacològic agressiu i integral per alleujar els símptomes clínics.
En aquest article aprendreu com desenvolupar la malaltia, quins gossos tenen més risc i com es tracta la cardiomiopatia dilatada.
Per entendre millor els mecanismes responsables del dany cardíac en aquesta malaltia, comencem per explicar què entenem per cardiomiopatia.
- Què és la miocardiopatia?
- Cardiomiopatia dilatada (DCM)
- L’essència de la malaltia
- Quins gossos tenen més risc?
- Causes de la miocardiopatia dilatada en un gos
- La fisiopatologia o el que li passa al cor al DCM?
- Símptomes de cardiomiopatia dilatats
- Curs de malaltia
- Fase I: asimptomàtica.
- Fase II: latent.
- Fase III: clínicament explícita.
- Diagnòstic de cardiomiopatia en gossos
- Entrevista mèdica
- Exploració clínica
- Ekg
- Examen Holter
- Radiografia
- Ecocardiografia
- Determinació de les concentracions de pèptid natriurètic auricular i de tipus B de tipus natriurètic.
- Mesura del nivell de troponina I cardíaca
- Complicacions de la miocardiopatia dilatada
- Azotaèmia
- Perturbacions electrolítiques
- Hipotiroïdisme
- Similituds i diferències interracials en el curs del DCM
- Cardiopatia de Great Dane, Irish Wolfhound i Bulmastiff
- Cardiomiopatia Doberman
- Cardiomiopatia boxer
- Cardiomiopatia cocker spaniel
- Tractament de cardiomiopatia dilatada
- Tractament de la miocardiopatia dilatada asimptomàtica (forma latent)
- Tractament de la fase clínicament oberta de la miocardiopatia dilatada
- Tractament crònic de pacients després de l'estabilització de la insuficiència cardíaca aguda
- Maneig de la insuficiència cardíaca refractària
- Tractament de dcm associat a fibril·lació auricular
- Tractament addicional
- Pronòstic de cardiomiopatia dilatada
Què és la miocardiopatia?
Cardiomiopaties es tracta de malalties del cor que danyen selectivament el miocardi, provocant el seu fracàs.
No tenen antecedents inflamatoris i la seva característica especial és la implicació del miocardi sense canvis primaris en:
- endocarditis (vàlvules),
- vasos coronaris,
- pericardi.
Els canvis en els músculs són degeneratius.
Les cardiomiopaties es classifiquen de la següent manera:
- Depenent de la causa de la malaltia:
- Cardiomiopaties idiopàtiques: això significa que es desconeix la causa de la malaltia:
- una classificació addicional de la miocardiopatia es fa sobre la base de canvis patològics i fisiopatològics:
- cardiomiopatia dilatada,
- cardiomiopatia hipertròfica,
- cardiomiopatia restrictiva.
- una classificació addicional de la miocardiopatia es fa sobre la base de canvis patològics i fisiopatològics:
- Cardiomiopaties secundàries després d’intoxicacions, deficiències nutricionals, trastorns hormonals o agents infecciosos.
- Cardiomiopaties idiopàtiques: això significa que es desconeix la causa de la malaltia:
Cardiomiopatia dilatada (DCM)
L’essència de la malaltia
En progrés cardiomiopatia dilatada arriba a ampliació de les cavitats cardíaques juntament amb el simultani aprimament de les parets de les cambres.
Les fibres del múscul cardíac sucumben degeneració, fibrosi i necrosi.El cor es torna menys eficient, disminueix la seva capacitat de contraure’s de manera efectiva i la quantitat de sang que s’ha de bombar al voltant de la circumferència del cos i arribar a totes les cèl·lules i teixits esdevé insuficient per satisfer les necessitats d’oxigen i nutrients del cos.
Col·loquialment, es pot dir que el cor, a partir d’una bomba muscular eficient i resistent, es converteix en una bossa flacida i “raquítica”, incapaç de subministrar sang al cos.
Inicialment, el cos activa diversos mecanismes de compensació per donar suport a la funció del cor.
I ho fa, però per poc temps
..Amb el pas del temps, aquesta bomba de succió muscular es torna ineficaç, apareixen símptomes d’insuficiència cardíaca i, finalment, la malaltia condueix a la mort.
Quins gossos tenen més risc?
Predisposició a la cardiomiopatia DCM l’ocurrència més freqüent és u gossos adults de races grans i se sol reconèixer entre 6 i 8 anys.
De vegades, la malaltia es diagnostica en gossos més joves, aprox 3 anys, i també en persones grans, d’edat avançada 12 anys.
Els mascles emmalalteix més sovint.
La miocardiopatia dilatada poques vegades afecta els gossos petits que pesen < 15kg.
La cardiomiopatia dilatada és extremadament freqüent en algunes races de gossos. Aquests són:
- dobermans (El 50% són homes, 33% dones),
- Llops de llops irlandesos (aprox 25%),
- Llebrers escocesos,
- gran danès,
- boxadors,
- cocker spaniels,
- springer spaniels,
- seters irlandesos,
- Pastors alemanys,
- Sant Bernat,
- Gossos d'aigua portuguesos (la malaltia es desenvolupa a una edat molt més jove - fins als vuit mesos d'edat),
- bulmastiffy.
Causes de la miocardiopatia dilatada en un gos
Es desconeix l’etiologia de la miocardiopatia dilatada idiopàtica (primària) canina.
S’intenta identificar grups de causes que poden estar implicades en la patogènesi secundària del DCM. Aquests són:
- Defecte metabòlic basat en hereditari.
La cardiomiopatia dilatada pot aparèixer en famílies d'algunes races de gossos (per exemple,. a Dobermans, Boxers, Cocker Spaniels), per tant, també és probable antecedents de malalties genètiques.
- Abans infeccions víriques, com per exemple. Parvo– o Coronavirus.
- Trastorns immunològics.
S'han trobat autoanticossos contra diverses estructures importants que es troben a les cèl·lules musculars del cor (per exemple,. contra receptors beta-adrenèrgics, mitocondris, cadenes pesades de miosina).
No obstant això, aquests anticossos també estan presents en altres malalties com ara cardiomiopatia hipertròfica, miocarditis, per acompanyar els canvis hipertensió arterial, per tant, no estan específicament relacionats amb DCM.
- Trastorns hormonals i metabòlics (per exemple. escorça suprarenal hiperactiva en gossos).
- Intoxicació compostos químics (per exemple,. dirigir, cobalt, coure, argó). Alguns medicaments utilitzats en oncologia (per exemple,. doxorubicina) són cardiotòxics.
- Deficiència d’aminoàcids:
- Deficiència taurina.
Contribueix al desenvolupament de la miocardiopatia dilatada a cocker spaniels, també pot causar malalties a Dàlmates, labradors i golden retrievers.
El diagnòstic de deficiència de taurina és molt important perquè la seva suplementació pot millorar la funció cardíaca.Es recomana en pacients sense predisposició familiar per DCM prova de concentració sèrica de taurina.
Succeeix que als gossos amb deficiències d’aquest aminoàcid se’ls alimenta una dieta adequada de carn, tot i que desenvolupen una deficiència de taurina.
Probablement, això es deu a la seva mala absorció, metabolisme o secreció.
Malauradament - en gossos predisposats al desenvolupament de DCM (dobermans, boxadors, grans danesos, llebrers irlandesos i llebrers escocesos) la malaltia no respon a l'administració de taurina
..La majoria dels gossos amb DCM per deficiència de taurina tenen nivells plasmàtics d’aquest aminoàcid < 25 nmol/ml.
-
- Deficiència L-carnitina
No és la causa principal de DCM en gossos, però alguns gossos deficients en taurina requereixen suplementació amb taurina i L-carnitina.
Mesura dels nivells plasmàtics de L-carnitina té poca importància clínica, ja que aquesta prova no reflecteix la concentració en el teixit muscular. Cal un diagnòstic de deficiència de L-carnitina biòpsia de miocardi.
La fisiopatologia o el que li passa al cor al DCM?
Què li passa al cor a dcm? Durant el desenvolupament de la miocardiopatia dilatada, la funció contràctil i la contractilitat del múscul cardíac es veuen deteriorades significativament.
El cor malalt no és capaç de generar una pressió sistòlica adequada per mantenir el flux cardíac a un nivell adequat.
Per suportar la força de contracció, el múscul cardíac augmenta de mida, però queda una mica de sang als ventricles i no surt a la perifèria.
Com a resultat, augmenta la precàrrega del cor i la seva les cambres s’eixamplen.
Malauradament, aquest no és el final
..Juntament amb el debilitament de la funció sistòlica, la funció diastòlica del múscul cardíac també es veu afectada.
A mesura que es redueix el compliment de les parets ventriculars, el múscul cardíac no es relaxa correctament:
arriba a alteració de la sang de les cavitats ventriculars.
Altres canvis es refereixen a la remodelació del cor i l'expansió dels anells de les vàlvules auriculoventriculars.
La sang torna a fluir cap a les aurícules, apareixen insuficiència valvular.
A la següent etapa:
- augmenta la pressió arterial,
- les aurícules s’amplien,
- la pressió venosa augmenta secundàriament.
La culminació d’aquests canvis és insuficiència cardíaca congestiva.
Símptomes de cardiomiopatia dilatats
Símptomes de cardiomiopatia dilatats La cardiomiopatia dilatada és una malaltia que es caracteritza per bastant llarg curs asimptomàtic.
El propietari pot no ser conscient que el gos té un problema cardíac, sovint les anomalies es detecten accidentalment durant l’auscultació del cor durant la vacunació o altres visites de control.
En molts casos, però, la malaltia no es manifesta fins a la fase final de la insuficiència cardíaca, quan apareixen símptomes clínics.
Els motius més freqüents per a una consulta veterinària en gossos amb cardiomiopatia dilatada són:
- letargia,
- exercir intolerància,
- debilitat,
- disminució de la gana,
- pèrdua de pes,
- respiració curta,
- tos,
- ampliació del volum abdominal.
Curs de malaltia
Cardiomiopatia dilatada: curs de la malaltia La miocardiopatia dilatada es desenvolupa lentament i inicialment no presenta símptomes clínics notables.
En el moment que es manifesten els símptomes, en la majoria dels casos el pacient ja es desenvolupa insuficiència cardíaca avançada.
Per tant, durant el desenvolupament del DCM en gossos, hi ha tres etapes de cardiomiopatia.
Fase I: asimptomàtica.
No hi ha símptomes clínics en aquesta etapa i els exàmens no mostren canvis morfològics ni elèctrics en el miocardi.
Aparentment, el gos està sa.
Fase II: latent.
No hi ha símptomes clínics visibles en aquesta etapa de la malaltia.
No obstant això, ja hi ha algunes anomalies que un metge pot detectar durant un examen clínic.
Pertany a ells:
- ampliació de les dimensions del ventricle esquerre i de l'aurícula esquerra, visible en raigs X o ecografia del cor,
- augment de la contractilitat del múscul cardíac (ressò del cor),
- batecs ventriculars prematurs a l’ECG.
La durada d’aquesta fase varia, pot variar de diversos mesos a diversos anys.
Amb el pas del temps, l’engrandiment del cor progressa i empitjora arítmies.
Quan el pacient desenvolupa els primers símptomes clínics, entra en la fase de cardiomiopatia dilatada clínicament oberta.
Alguns gossos (especialment dobermans) el primer i únic símptoma pot ser la mort cardíaca sobtada (aprox 40% casos).Fase III: clínicament explícita.
En aquesta etapa, ja es desenvolupen símptomes notables:
- apatia i debilitat, refredament de les parts perifèriques del cos (orelles, cua), mucoses pàl·lides, temps d’ompliment prolongat dels capil·lars; aquests són símptomes d’hipòxia perifèrica com a conseqüència de la disminució del rendiment sistòlic cardíac,
- tos - generalment seca, aspra - com a conseqüència de la pressió sobre els bronquis principals per part del cor engrandit,
- exercir intolerància,
- respiració ràpida, falta d'alè, edema pulmonar com a símptomes de congestió venosa pulmonar,
- desmais,
- reticències a menjar,
- dificultats respiratòries,
- ampliació abdominal,
- a l'etapa final de la malaltia, es desenvolupen símptomes d'estasi venós perifèric:
- farciment de les venes zigomàtiques,
- líquid pleural,
- fluid al sac pericàrdic,
- ascitis.
Sovint hi ha una arítmia, generalment en forma de trastorns ventriculars prematurs o bé fibril · lació auricular.
Com a regla general, la insuficiència cardíaca avançada s’acompanya insuficiència respiratòria crònica, pesat exercir intolerància, falta de gana i pèrdua de pes.
Molts propietaris de gossos malalts decideixen ser eutanitzats en aquest moment.
La mort es pot produir sobtadament (doberman) o com a conseqüència d’una insuficiència cardíaca congestiva avançada, resistent al tractament farmacològic.
Malgrat les característiques i símptomes evidents que indiquen la malaltia, també en aquesta fase passa que es subestima durant un temps.
Recordeu que la cardiomiopatia dilatada sol afectar els gossos grans.
Molts propietaris noten la debilitat dels seus càrrecs, però sovint en culpen l’edat o les malalties que l’acompanyen (p. Ex. problemes articulars).
Diagnòstic de cardiomiopatia en gossos
Diagnòstic de cardiomiopatia en gossos Entrevista mèdica
La història de la malaltia sol ser curta i es remunta només uns dies a algunes setmanes.
La informació pertorbadora comunicada al metge sol ser:
- debilitat,
- exercir intolerància,
- desmais,
- apatia,
- reticències a menjar,
- pèrdua de pes,
- dificultat per respirar: respiració superficial i ràpida,
- tos,
- ampliació abdominal.
Exploració clínica
Examen del cor en un gos En la fase asimptomàtica, sovint es pot escoltar un suau murmuri contràctil sobre el cor, i el ritme pot ser irregular amb falta de freqüència cardíaca.
Quan es troben aquests canvis en pacients predisposats al DCM, sempre s’han d’ordenar proves addicionals (fins i tot si el propietari del gos no presenta cap símptoma alarmant).
De vegades, es pot escoltar a l’àpex del cor al costat esquerre i / o dret del pit durant aquesta fase ritme de galop diastòlic. Resulta de l'ampliació de les cambres de les cambres i de la reducció del compliment de les seves parets.
També és possible capturar:
- intensitat reduïda dels tons del cor,
- mala qualitat del pols a les artèries femorals,
- eixamplament de la vena jugular externa,
- pols venós positiu.
En la fase simptomàtica - clínicament evident - es manifesten símptomes derivats de la insuficiència cardíaca.
- Ritme cardíac irregular amb manca de freqüència cardíaca; ritme de galop.
- Baixa freqüència cardíaca, augment compensatori de la freqüència cardíaca, disminució del flux sanguini perifèric (membranes mucoses pàl·lides, parts perifèriques del cos fredes al tacte). Aquests símptomes es deuen a una disminució del mínim volum del cor (conegut com a insuficiència cardíaca amb una disminució de la producció) i una contracció de la contractilitat.
- Tos causada per la pressió del cor engrandit sobre el bronqui principal.
- Murmurs broncoalveolars aguts.
- Intensitat reduïda dels tons cardíacs.
- Debilitat.
- Normalment un remor audible típic de la insuficiència mitral i / o tricúspide. A causa de trastorns del ritme cardíac (per exemple,. fibril·lació auricular), els murmuris poden ser suaus i difícils de distingir. El DCM es diferencia de la insuficiència vàlvula en què, sempre que no condueixi a símptomes clínics d’insuficiència cardíaca, no produeix un remor cardíac clarament audible.
- Augment de la respiració i falta d’alè per edema pulmonar. És el resultat d’un augment del volum de sang circulant i un augment de la pressió als vasos precordials (es produeix una insuficiència cardíaca amb estasi retrògrad).
- Dilatació de la vena jugular externa o pols venós positiu, hepatomegàlia, ascitis i hidrocefàlia com a conseqüència de la insuficiència ventricular dreta.
- Cruixits pulmonars.
- Hipotèrmia.
- Consciència reduïda.
Ekg
És la prova escollida per a la detecció d’arítmies i s'ha de realitzar en qualsevol pacient amb evidència d'una auscultació anormal.
En les races predisposades, les arítmies són sovint el primer signe clínic observable i s’han de fer proves.
Les proves rutinàries d’ECG a l’oficina sovint revelen arítmies en gossos per als quals les arítmies són bastant freqüents.
Tot i això, les arítmies no es produeixen en tots els gossos amb cardiomiopatia o són transitòries i / o rares.
En aquests pacients, es recomana realitzar Proves Holter.
Rècord ecg per regla general, indica les característiques de l’engrandiment del cor, principalment de l’esquerra.
La pertorbació del ritme més freqüent és fibril · lació auricular.També poden haver-hi cops prematurs ventriculars (sovint en dobermans i boxadors).
Sospita greu de cardiomiopatia (en el cas de fase latent) s’ha d’establir quan es detectin els canvis següents al registre ECG:
- la presència d’un o més batecs prematurs ventriculars en gossos boxejadors o doberman,
- característiques de l’engrandiment auricular o ventricular esquerre,
- fibril·lació auricular com a símptoma primerenc de la malaltia en gossos irlandesos de llop (en altres races aquesta arítmia sol produir-se en la fase avançada de cardiomiopatia).
En la segona fase de la malaltia pot estar present:
- batecs prematurs ventriculars o supraventriculars (ocasionals o freqüents),
- taquicàrdia ventricular,
- característiques de l’engrandiment auricular o ventricular esquerre,
- bloc de branca del paquet esquerre.
Examen Holter
L’examen rutinari d’ECG en condicions d’oficina només proporciona informació que es registra en el moment de l’examen del gos, és a dir, en condicions antinaturals per a ell.
Si teniu trastorns del ritme cardíac periòdics durant el dia, és possible que no siguin detectables a la vostra oficina.Per tant, un enregistrament Holter de 24 hores en un entorn normal i amb l’activitat normal del gos permet detectar arítmies amb major sensibilitat.
Les modernes càmeres Holter són gravadores digitals que registren l’activitat elèctrica del cor 24 hores.
Algunes gravadores tenen l'opció de gravar fins i tot per 7 dies.
Prepareu el pacient abans de posar-vos les claus.
Als llocs on s’uneixin els elèctrodes, retalleu o afaiteu els cabells, renteu-vos i asseceu la pell.
A continuació, s’uneixen guixos adhesius especials a aquestes ubicacions.
Per protegir els elèctrodes, cables i aparells, embeneu el pit.
Es pot portar una armilla especial o un arnès en una diadema aplicada lleugerament però fermament.
Aquest tipus d’armilles tenen butxaques, gràcies a les quals és possible estabilitzar el dispositiu de gravació.
La gravació continua 24 hores.
Durant l’examen Holter, el gos hauria d’estar normalment actiu: menjar, passejar, jugar, etc.
Al cap de 24 hores, s’analitza el registre:
- si constata l’estudi més de 100 cops prematurs ventriculars es produeix alta probabilitat de DCM o bé cardiomiopatia boxejadora aritmogènica,
- de 50-100 batecs prematurs ventriculars pot indicar una malaltia, però es recomana repetir la prova de Holter després 2-6 mesos,
- alguns pacients poden tenir resultats falsament negatius; pot ser així en presència d’arítmies de taxa variable; en aquestes situacions - si la prova Holter no permet el diagnòstic - es recomana provar Holter (especialment en gossos amb predisposició familiar a DCM, així com en aquells amb síncope).
Es recomana l'examen Holter especialment en gossos amb un alt risc de desenvolupar cardiomiopatia dilatada (races predisposades, pacients amb predisposició familiar).
Es recomana especialment per a la detecció de la forma latent de DCM a Dobermans, en què aquesta prova hauria de ser l'estàndard d'or en diagnòstics.
Radiografia
Examen de raigs X En el cas d'una lleugera ampliació del cor, l'examen de raigs X no és molt sensible.
A Dobermans, aquest estudi sol ser confús, ja que l’engrandiment del cor sol ser menys acusat que en gossos d’altres races amb una gravetat clínica similar.
En aquesta situació, és més útil avaluar la mida del ventricle esquerre i de l'aurícula examen ecogràfic del cor.
En boxejadors amb miocardiopatia aritmogènica (ARCV) la radiografia de tòrax és sovint normal.
En la fase clínica del DCM, és un estudi clau per confirmar la presència d’insuficiència cardíaca congestiva i controlar la resposta al tractament.
A la imatge de visió toràcica, es mostren en primer pla les següents:
- marcada ampliació de la silueta del cor amb vores arrodonides a la zona de l’àpex,
- ampliació de l'aurícula esquerra,
- característiques de l’estancament en la circulació pulmonar.
Ecocardiografia
La prova s’utilitza per quantificar l’ampliació cardíaca i la funció sistòlica.
En la fase latent, aquesta prova no és especialment sensible, però té un gran valor diagnòstic quan la malaltia passa de la fase latent a la clínicament oberta.
A la fase inicial de la malaltia, l’ecocardiografia pot ser normal fins i tot en presència d’arítmies ventriculars.
Per a les races predisposades (Dobermans, Irish Wolfhounds), fins i tot s’han desenvolupat criteris ecocardiogràfics que s’utilitzen per diagnosticar una forma latent de cardiomiopatia.
En els boxadors amb ARCV, el resultat sol ser normal.
No obstant això, a mesura que la malaltia avança i la transició de l’ecocardiografia asimptomàtica a la clínicament oberta permet controlar l’ampliació cardíaca, avaluar la contractilitat del miocardi i identificar la possible insuficiència de la vàlvula mitral.
Juntament amb l'examen de raigs X, permet decidir quan començar el tractament.
Determinació de les concentracions de pèptid natriurètic auricular i de tipus B de tipus natriurètic.
Són produïts pel teixit de les aurícules i els ventricles en resposta a l'augment de la tensió a les seves parets.
Concentracions pèptids natriurètics s’eleven en gossos amb DCM simptomàtic i reflecteixen la gravetat de la malaltia.
Mesura del nivell de troponina I cardíaca
Troponina I s’allibera a la circulació com a resultat del dany o la mort de les cèl·lules musculars del cor.
La seva concentració augmenta en gossos amb cardiomiopatia dilatada i reflecteix parcialment el grau d’hipertròfia del ventricle esquerre.
Pronòstic important: gossos amb troponina I en plasma > 0,20 ng / ml tenen un temps de supervivència menor que aquells amb un valor inferior.
Cal fer un diagnòstic de cardiomiopatia dilatada primària després d’excloure altres afeccions que poden contribuir a símptomes semblants al DCM.
Això és molt important ja que hi ha diversos trastorns que poden conduir al desenvolupament de DCM secundari (que es tracta primer).
Per tant, el diagnòstic diferencial ha d’incloure:
- cuc del cor,
- malalties pericàrdiques,
- Artrosi de les vàlvules cardíaques (aquestes 3 afeccions poden causar insuficiència cardíaca similar a la associada a la cardiomiopatia dilatada primària en fase tardana),
- Hipotiroïdisme,
- deficiència de taurina (reportada a Cocker Spaniels, Terranova i Dobermans),
- intoxicació per doxorubicina,
- arítmia cardíaca primària (per exemple,. taquicàrdia supraventricular permanent: pot ser responsable del fenotip DCM),
- alteracions de la conducció congènita (per exemple,. via de conducció addicional): reduir o tractar les arítmies pot ajudar a restablir la normalitat del cor.
Complicacions de la miocardiopatia dilatada
Hipotiroïdisme en un gos Durant la miocardiopatia dilatada de moderada a greu, es desenvolupen certs trastorns sistèmics que poden afectar substancialment la progressió de la malaltia.
Aquests inclouen, entre d'altres:
Azotaèmia
Azotaèmia prerenal sovint apareix en els gossos que reben diürètics.
Si és suau (nivell urea en sang < 60 mg/dl i creatinina < 2,5 mg/dl) - no requereix tractament especial ni reducció de la dosi de medicaments.
No obstant això, en cas que urea supera 80 mg / dL i creatinina 3,0 mg / dl ja s'està desenvolupant azotèmia greu, que pot augmentar la morbiditat dels pacients.
Per tant, cal reduir les dosis Inhibidors de l'ECA (enzim convertidor d’angiotensina - enzim de conversió de l’angiotensina) i medicaments diürètics.
Sovint també es recomanen períodes periòdics teràpia de fluids parenterals.
En pacients que reben digoxina, L'azotèmia pot augmentar la predisposició a la intoxicació amb aquest medicament.
S'han de mesurar els nivells sèrics de digoxina, especialment si el gos té:
- trastorns de la gana,
- vòmits,
- diarrea,
- arítmies freqüents.
Perturbacions electrolítiques
Apareixen amb força freqüència en gossos amb insuficiència cardíaca congestiva associada a una miocardiopatia dilatada.
Normalment hi ha irregularitats en els nivells potassi i sodi.
La majoria són lleus i no requereixen tractament específic.
- Hipopotasèmia lleu (que fa baixar els nivells de potassi per sota de les normes fisiològiques) on el potassi es troba en el rang 2,5-3,0 mEq / l, sovint és el resultat d’administrar dosis elevades de diürètics als pacients i no requereix tractament.
- Hipopotasèmia greu (potassi < 2,5 mEq/l) pot provocar alteracions del ritme cardíac i provocar debilitat muscular. A continuació, es recomana reduir les dosis de potassi per a "esbandir" medicaments (per exemple,. furosemida) o l’administració de medicaments que estalvien potassi (per exemple,. un inhibidor de l'ECA, espironolactona).
- La hipercalièmia clínicament significativa (augment dels nivells de potassi per sobre de les normes fisiològiques) és rara. Sol associar-se a una disminució del rendiment cardíac, una mala perfusió renal i una insuficiència renal.
- Lleugera reducció dels nivells de sodi (hiponatrèmia) es produeix amb freqüència. Aquest és l’efecte de l’aprimament de la sang a causa de la retenció d’aigua al cos i un augment del volum plasmàtic (malgrat l’augment del sodi total al cos). No requereix tractament específic.
- Amb hiponatrèmia greu (sodi < 130 mEq/l) el pronòstic és dolent. Pertany reduir les dosis de diürètics i suplement de sodi a la dieta.
Hipotiroïdisme
És bastant freqüent en gossos de mitjana edat i grans, especialment els dobermans.
El suplement d’hormones tiroïdals no millora de manera espectacular la supervivència, però redueix bàsicament els símptomes associats endocrinopatia, per tant, s’hauria de donar un tractament addicional adequat de la tiroide.
Similituds i diferències interracials en el curs del DCM
Cardiomiopatia desigual.
És clarament visible sobretot en races fortament predisposades al seu desenvolupament.
A continuació es mostra una breu descripció dels tipus de DCM que es troben en cada raça.
Cardiopatia de Great Dane, Irish Wolfhound i Bulmastiff
Cardiomiopatia dilatada clàssica que afecta gossos de raça gegant.
L’arítmia és freqüent en aquests gossos fibril · lació auricular, i el fracàs es refereix en general cor dret, menys sovint l’esquerra.
Passa més sovint que en altres races disminució de la gana i pèrdua de pes.
No obstant això, després d’iniciar el tractament aquestes races tenen un pronòstic millor que altres predisposades al DCM, i els gossos amb insuficiència cardíaca congestiva poden viure almenys un any des del moment del diagnòstic.
La resposta al tractament també és més satisfactòria que la dels dobermans i dels boxadors.
Cardiomiopatia Doberman
Apareixen amb freqüència a Dobermans amb DCM arítmies cardíaques, i mort cardíaca sobtada.
Solen presentar símptomes insuficiència cardíaca esquerra.
Normalment no es produeix cap pèrdua de pes notable al començament de la malaltia i els gossos es troben en bon estat, però, durant el transcurs de la malaltia, pot haver-hi perdent pes i apareixent atròfia muscular.
El temps mitjà de supervivència de la insuficiència cardíaca congestiva és de 4-6 mesos.
Es recomana fer ecocardiografia de rutina i exàmens Holter per a tots els gossos d'aquesta raça, independentment de la presència de signes d'insuficiència cardíaca.Cardiomiopatia boxer
La cardiomiopatia boxer dilatada s’anomena la més freqüent cardiomiopatia ventricular dreta aritmogènica (ARVC - cardiomiopatia ventricular dreta arritmogènica).
Alguns boxadors mostren les característiques típiques de DCM i es desenvolupen amb freqüència insuficiència cardíaca congestiva.
Altres individus, en canvi, tenen dimensions normals i valors de freqüència cardíaca sistòlica, però pateixen d’arítmies ventriculars greus, que al seu torn contribueixen a augmentar el risc de patir dèbil i mort cardíaca sobtada.
Fins i tot en boxejadors asimptomàtics es poden desenvolupar síndromes ventriculars prematurs, de manera que es requereixen ecocardiografia de rutina i exàmens Holter en aquesta raça de gossos.Cardiomiopatia cocker spaniel
La raça està més predisposada a malaltia de la vàlvula cardíaca.
Quan el DCM és real, la resposta al tractament sol ser satisfactòria.
Tractament de cardiomiopatia dilatada
Tractament de cardiomiopatia dilatada S'utilitza en el tractament de la miocardiopatia dilatada idiopàtica tractament simptomàtic.
Per tal que sigui efectiu i millori significativament l’estat clínic i la comoditat de la vida del pacient, hauria de complir els criteris següents:
- Els medicaments han de reduir i controlar l’estasi cardiovascular i la precàrrega cardíaca.
- Els medicaments han de millorar la funció sistòlica del cor i augmentar-ne la producció.
- En presència d’arítmies, els medicaments han de suprimir el ritme cardíac anormal.
El tractament depèn de la raça, l’estat del pacient i la presència o absència d’insuficiència cardíaca congestiva o arítmies.
S’ha d’adaptar individualment i s’ha de controlar regularment la resposta a la teràpia per permetre possibles modificacions primerenques.
Els principals grups de medicaments que s’utilitzen per tractar la miocardiopatia dilatada són:
- Diürètics:
- Furosemida - un diürètic de bucle fort que s’utilitza habitualment en pacients simptomàtics. Es poden produir azotaèmies lleus i hipopotasèmies amb un ús prolongat.
- Hidroclorotiazida, pertany al grup dels diürètics tiazídics. Més feble que la furosemida, però amb una vida mitjana més llarga, també actua en altres llocs i proporciona una diüresi addicional en pacients que ja reben diürètics de bucle.
- Espironolactona (un diürètic estalvi de potassi feble), que sol administrar-se en combinació amb una tiazida. La seva efectivitat està més relacionada amb l’efecte antiproliferatiu addicional i amb la reducció de la remodelació del cor (l’anomenat. remodelació) i fibrosi ventricular.
La principal tasca dels diürètics és reduir els símptomes clínics associats a l’estasi sanguini.
- Fàrmacs que tenen un efecte intotròpic positiu. La seva acció té com a objectiu millorar la contractilitat del múscul cardíac.
- Digoxina. És relativament feble com a factor que augmenta la força de contracció del cor i no s’utilitza en casos d’emergència. Tanmateix, és eficaç en ritmes cardíacs anormals al disminuir la freqüència ventricular en pacients amb fibril·lació auricular.
- Antagonistes beta-adrenèrgics (per exemple. dopamina, dobutamina). El mateix que milrinona s’administren com una infusió contínua en una vena per al tractament d’emergència.
- Inhibidors de la fosfodiesterasa (per exemple. milrinona).
- Sensibilitzadors del calci (p. Ex. pimodendan). El pimodendan té un efecte inotròpic positiu i dilata els vasos sanguinis. Se li atribueix una millora significativa en la qualitat de vida i una supervivència llarga.
- Drogues vasodilatadores. Els dilatadors venosos redueixen la precàrrega i els dilatadors arterials redueixen la postcàrrega.
- Inhibidors de l’enzim de conversió de l’angiotensina (AS). A més de reduir l’activitat del sistema renina-angiotensina-aldosterona i la retenció d’aigua i sodi al cos, també provoquen una lleugera dilatació de les artèries. Augmenten la taxa de supervivència i milloren la qualitat de vida dels gossos amb DCM. En presència d’una insuficiència cardíaca greu i una perfusió renal deficient, es pot desenvolupar azotaèmia mentre es pren ACEI (especialment si s’utilitzen dosis elevades de diürètics concomitantment).
- Nitroprúsrid de sodi - Dilata els vasos arterials i venosos i és molt eficaç en la insuficiència cardíaca que posa en perill la seva vida. S’administra com una infusió constant i s’ha de controlar regularment la pressió arterial (risc d’hipotensió amb aquest medicament).
- Nitroglicerina. Quan s’administra per via tòpica, dilata mínimament els vasos venosos en gossos, ja que s’absorbeix poc i aconsegueix baixes concentracions sanguínies.
- Fàrmacs antiarrítmics. Estan dissenyats per suprimir les arítmies que posen en perill la vida. Alenten els ventricles en la fibril·lació auricular.
- En presència d’arítmies ventriculars, s’apliquen fàrmacs de la classe següent:
- A la pàg. lidocaïna, mexiletina),
- II (bloquejadors beta),
- III (per exemple,. sotalol).
- En la fibril·lació auricular s’utilitzen fàrmacs de la classe següent:
- II i IV (bloquejadors de canals de calci)
- digoxina.
- En presència d’arítmies ventriculars, s’apliquen fàrmacs de la classe següent:
- Bloquejadors beta-adrenèrgics. Inhibeixen l’activitat del sistema simpàtic (és a dir, taquicàrdia, arítmies cardíaques, danys als miòcits, remodelació ventricular, augment de l’activitat del sistema renina-angiotensina-aldosterona). No obstant això, el seu ús excessiu pot empitjorar la insuficiència cardíaca congestiva.
- Inodilatadors - augmentar la contractilitat del múscul cardíac i dilatar els vasos sanguinis:
- Pimodendan - és un inodilatador que sensibilitza les cèl·lules del múscul cardíac cap al calci, gràcies al qual augmenta la resposta del cor a aquest element. S’utilitza en gossos amb malaltia simptomàtica que ja han rebut tractament convencional.
L’ús de determinats grups de medicaments depèn de l’etapa de la malaltia i de la coexistència de possibles complicacions.
Tractament de la miocardiopatia dilatada asimptomàtica (forma latent)
Tant en medicina com en medicina veterinària, la detecció de la majoria de malalties en una fase primerenca i la introducció primerenca del tractament permet alentir-ne el curs, cosa que normalment garanteix una cura o, almenys, amplia el temps de supervivència.
Malauradament, aquest no és el cas de la miocardiopatia dilatada
..Amb aquesta entitat de malaltia, no es coneixen opcions de tractament que frenin significativament i al 100% la progressió de la malaltia en la seva fase latent.
No obstant això, el 2009 es van publicar els resultats d’un estudi amb Dobermans que documentava aquesta administració benazeproil (ACEI) perllonga significativament el període asimptomàtic de la malaltia.
El mateix passava amb els dobermans tractats en l'etapa preclínica pimobendan, l'administració del qual també va donar lloc a un augment del temps de supervivència.
Un altre estudi es va dur a terme en un grup de 75 llebrers irlandesos també en la fase asimptomàtica de la malaltia.
Els gossos es divideixen en 3 grups:
- Rebre pimobendan.
- Rebent benazepril.
- Recepció de metildigoxina.
Es va observar que el millor efecte terapèutic (entès com l’aparició més rara de mort cardíaca sobtada) es va aconseguir amb l’administració de pimobendan.
El tractament farmacològic no és capaç de curar els gossos amb cardiomiopatia dilatada, però val la pena plantejar-se introduir la teràpia ja en la fase asimptomàtica del DCM per tal d’allargar el temps de desenvolupament de la malaltia.
Les recomanacions de tractament actuals es basen en investigacions realitzades tant en gossos com en humans.
S'introdueix un tractament que dóna suport a les funcions del cor.
En aquesta fase de la malaltia, es consideren tres grups de medicaments en el tractament:
- ACEI,
- espironolactona,
- fàrmacs antiarítmics: introduïts en la fase latent de la malaltia, principalment en dobermans i boxadors.
Tractament de la fase clínicament oberta de la miocardiopatia dilatada
- Tractament potencialment mortal insuficiència cardíaca congestiva:
- En cas d’ascites o líquid pleural, primer s’ha d’evacuar el líquid acumulat com a conseqüència d’una insuficiència cardíaca. Aquest tractament millorarà la respiració i la comoditat del pacient, a més d’eliminar la falta d’aire.
- Furosemida en dosi 3-8 mg / kg m.c. per via intravenosa o intramuscular. Si la freqüència respiratòria no disminueix i la dispnea continua, repetiu l'administració al cap de 2 hores i - si cal - repetir. En cas d’insuficiència renal greu, s’ha de reduir la dosi de furosemida i administrar el medicament amb menys freqüència.
- Nitroprúsrid de sodi (2-5 μg / kg m.c./ min) - Dilata els vasos amb molta eficàcia. S’ha de controlar la pressió arterial durant el seu ús.
- Fàrmacs intotròpics positius per via intravenosa, que ajudarà a augmentar el flux cardíac:
- dopamina 2-10μg / kg m.c./ min per infusió intravenosa;
- dobutamina 5-15 μg / kg m.c./ min per infusió intravenosa;
- milrinona - Un fàrmac fort que augmenta la força de contracció del cor, que també estimula els receptors beta-adrenèrgics del múscul cardíac. Augmenta la contractilitat en pacients que reben bloquejadors beta i en persones que no responen dopamina o bé dobutamina.
- En situacions en què no es poden utilitzar medicaments intotròpics positius per via intravenosa, l'administració oral pot ser beneficiosa pimobendan (0,25 mg / kg m.c. cada 12 hores)
- Oxigenoteràpia en forma de gàbia d’oxigen o en forma d’intranasal.
- Tractament arrítmia:
- Bateges ventriculars prematurs i atacs de taquicàrdia ventricular a curt termini, que es produeixen a un ritme cardíac relativament lent () normalment no requereixen tractament. Sovint es resolen espontàniament després que el pacient s’hagi estabilitzat (recuperació d’insuficiència cardíaca congestiva i hipòxia).
- Atacs sobtats d’arítmies ventriculars que posen en perill la vida i causen símptomes com debilitat, desmais, hipotensió, mucoses pàl·lides:
- lidocaïna administrat per via intravenosa (2 mg / kg m.c. com a bolo intravenós seguit d’una infusió intravenosa contínua 40-80 μg / kg m.c./ min),
- procainamida (6-8 mg / kg m.c. com a bolo intravenós seguit d’una infusió intravenosa contínua 20-40 μg / kg m.c./ min).
- La mort sobtada cardíaca és freqüent en els boxadors i els dobermans i, per tant, es recomana per a aquestes races teràpia antiarrítmica agressiva (especialment amb desmais). Després de l’estabilització, s’administra sotalol o connexió mexiletina i atenolol.
Tractament crònic de pacients després de l'estabilització de la insuficiència cardíaca aguda
Amb un tractament d’emergència agressiu durant la insuficiència cardíaca aguda, s’observa una millora 75% dels pacients.
Hi ha una millora significativa en la comoditat i la respiració del gos amb el pas del temps 48 hores.
Si la condició no s'estabilitza un cop transcorregut aquest temps, el pronòstic empitjora.Després de controlar l’emergència, es redueixen gradualment les dosis de fàrmacs, s’interrompen els medicaments per via intravenosa i se substitueixen per medicaments orals.
S’ha de controlar la hidratació, el pes, la gana, la respiració, els nivells d’electròlits i la funció renal del pacient.
- Administració intravenosa furosemida s’atura tan aviat com s’estabilitza la freqüència respiratòria i es resol la manca d’alè. S’està mudant furosemida oral en dosi 1-2 mg / kg m.c. cada 8-12 hores.
- Poc a poc 12-24 hores l'alimentació disminueix nitroprusida i dopamina (o dobutamina) i els substitueix un inhibidor de l'ECA (enalapril 0,5 mg / kg m.c. cada 12 hores o bé benazepril 0,5 mg / kg m.c. cada 12 hores) i digoxina (0,003 mg / kg m.c. cada 12 hores) o pimodendan (0,25 mg / kg m.c. cada 12 hores). De vegades, a causa del risc d’efectes secundaris (falta de gana, vòmits), s’introdueix l’inici del tractament amb un inhibidor de l’ECA i digoxina en dates diferents. En pacients amb fibril·lació auricular, és important introduir ràpidament digoxina; al cap de 5-7 dies s’afegeix l’ACEI.
- Dins 12-24 hores es redueix la dosi lidocaïna i procainamida. S'introdueix com a marcador de posició sotalol (1,5-2,5 mg / kg m.c. cada 12 hores) o combinació mexiletina (5 mg / kg m.c. cada 8 hores.) i atenolol (0,3-0,4 mg / kg m.c. cada 12 hores).
- Es recomana limitar la ingesta sodi a la dieta (40-70 mg Na / 100 kcal).
Maneig de la insuficiència cardíaca refractària
De vegades, malgrat l’ús de dosis elevades de diürètics de bucle, no és possible estabilitzar adequadament l’estat del pacient.
A continuació, es recomana introduir diürètics addicionals que funcionin en una part diferent de la nefrona que la furosemida.
- Hidroclorotiazida (1-4 mg / kg m.c. cada 12-48 hores.): un diürètic de força mitjana amb una vida mitjana més llarga que la furosemida. Es dóna inicialment en combinació amb furosemida i després augmenta gradualment la dosi.
- Hidroclorotíada També disponible com a tauleta combinada amb espironolactona (dosi 2-4 mg / kg m.c. cada 12-24 hores).
En alguns pacients, l'absorció i el lliurament de furosemida als ronyons poden ser limitats.
Això es produeix especialment en el cas d’insuficiència cardíaca del costat dret o amb un dèbit cardíac molt reduït.
Després, substituir el comprimit pel formulari d’injecció pot restablir-ne l’eficàcia.
- Pimobendan en dosi 0,25 / kg m.c. cada 12 hores sovint ajuda en el tractament de la insuficiència cardíaca, així com augmenta la gana i millora el benestar en pacients amb malaltia refractària.
- En les fases finals del DCM, sovint hi ha falta de gana i pèrdua de pes. De vegades, una introducció us pot ajudar esteroides anabòlics durant algun temps (1-2 mg d’anozolol per gos cada 12 hores).
Tractament de dcm associat a fibril·lació auricular
La fibril·lació auricular és una arítmia comuna que es troba a la fase avançada de DCM.
Sol aparèixer en races de gossos gegants (Great Dane, Irish Wolfhound), però menys sovint en dobermans i boxadors.
L’objectiu del tractament d’aquesta arítmia és alentir els ventricles.
S’utilitzen els medicaments següents:
- Digoxina (0,003 mg / kg m.c. cada 12 hores). En la majoria dels casos, és el medicament recomanat en primer lloc per la seva acció per millorar la contractilitat del múscul cardíac. Tot i això, si no s’aconsegueix una reducció de la freqüència cardíaca després del seu ús, es recomana incloure-la al tractament diltiazem o bé atonolol.
- Diltiazem (0,5-2,0 mg / kg m.c. cada 8 hores) o Diltiazem XR (1,5-4,0 mg / kg m.c. cada 12 hores)
- Atenolol (0,25 - 1,0 mg / kg m.c. cada 12 hores).
Es recomana un període de 24 hores durant el tractament Monitorització d’ECG mitjançant el mètode Holter.
Tractament addicional
En combinació amb el tractament diürètic, els inhibidors de l'ECA i el pimobendan, en alguns casos s'introdueix el tractament amb altres medicaments:
- Bloquejadors beta-adrenèrgics (per exemple. metoprolol, carvedilol):
- s’utilitzen com a medicaments antiarítmics, però també per frenar l’engrandiment del cor i la progressió de la disfunció sistòlica,
- s’introdueixen en pacients amb malalties cardíaques clínicament estables,
- l'inici de l'administració de fàrmacs pot causar un fort deteriorament de la contractilitat, per tant, la seva dosi s'ha d'augmentar gradualment durant 4-8 setmanes,
- l'acció efectiva requereix diversos mesos, per tant, l'ús d'aquests medicaments en pacients en la fase final de la malaltia no és pràctic; s’obtenen els millors resultats amb la introducció d’aquests fàrmacs en les primeres etapes de la malaltia.
- Antagonistes de l'aldosterona (espironolactona) - tenen un efecte diürètic lleu, però el paper més important és inhibir la proliferació d’aldosterona al múscul cardíac i als vasos sanguinis.
- Algunes races de gossos (per exemple,. American Cocker Spaniel) hi ha deficiències d’aminoàcids:
- addició taurina (500 mg per via oral cada 12 hores) es recomana en gossos amb nivells plasmàtics baixos,
- suplementació simultània L-carnitina (1 g cada 12 hores en cocker spaniels) es recomana en gossos deficients en taurina; la seva incorporació també s’ha de considerar en gossos boxejadors amb dilatació ventricular esquerra (50 mg / kg m.c. oralment cada 8-12 hores)
- En cas de símptomes com: disminució de la gana, pèrdua de pes, pèrdua de massa muscular - suplement oli de peix pot millorar la condició de desaprofitament.
- Coenzim Q10 i vit. E, A i C afegits com a suplement poden millorar la qualitat de vida.
Pronòstic de cardiomiopatia dilatada
Pronòstic de cardiomiopatia dilatada El pronòstic depèn de diversos factors, inclosos:
- Des de el moment del diagnòstic de la malaltia. S'ha establert que el temps mitjà de supervivència des del diagnòstic és d'aprox. 6 mesos. El temps que triga la malaltia a passar de la fase latent a la fase simptomàtica varia i pot arribar a ser tan elevat com varis anys.
- Des de l’etapa de la malaltia. En presència d’insuficiència cardíaca congestiva, el pronòstic és pitjor i, en presència d’insuficiència cardíaca congestiva que no es pot controlar i controlar, es produeix la mort.
- Des de la raça de l’animal. Els doberman tenen el pitjor pronòstic: el temps de supervivència des de l’aparició dels símptomes clínics és de diversos dies a diverses setmanes. Normalment aquests animals no viuen un any. Alguns gossos (grans danesos, cocker spaniels, pastors alemanys) responen al tractament amb una millora clínica radical. El temps mitjà que sobreviuen és 1-2 anys.
- Des de arítmies comòrbides. 80% dels gossos, diagnosticats de fibril·lació auricular moren abans de la caducitat 6 mesos. Alguns gossos (especialment els dobermans i els boxadors) poden experimentar una mort sobtada com a conseqüència d’arítmies ventriculars
Resum
Cardiomiopatia dilatada al gos Tot i que molts gossos aconsegueixen controlar els símptomes durant un temps, normalment no hi ha cura completa i la majoria dels pacients amb DCM i insuficiència cardíaca congestiva acaben guanyant la malaltia.
El diagnòstic de cardiomiopatia dilatada asimptomàtica continua sent un repte per als veterinaris.
La qüestió es complica encara més pel fet que la imatge dels canvis en els gossos està influenciada significativament per les diferències de raça.
Per tant, en les races predisposades, el cribratge rutinari és extremadament important i s’hauria d’introduir com a patró d’or en el tractament de gossos amb risc de desenvolupar DCM.
L'ecocardiografia profilàctica anual en gossos a partir dels dos anys i en algunes races Les proves de Holter poden reduir la incidència d'aquesta malaltia.
Val la pena assenyalar-ho detecció precoç de la malaltia és la millor manera d’assegurar una bona qualitat de vida als pacients amb cardiomiopatia dilatada.
Actualment, s’està investigant per alentir el curs del DCM mitjançant la teràpia de cèl·lules mare administrada directament als vasos coronaris.
Tot i que els resultats de la investigació publicats no van donar resultats satisfactoris, s’espera que el ràpid progrés de la medicina regenerativa sigui una fita en el futur cardiomiopatia dilatada en gossos.
Fonts utilitzades >>