Trasplantament de ronyó en un gos: indicacions i procediments [recomanacions del veterinari

Trasplantament de ronyó en un gos

La transplantació és una branca de la medicina relativament nova i en constant desenvolupament.

Els primers informes d'intents de trasplantament es registren a principis dels segles XIX i XX, juntament amb el desenvolupament de la cirurgia, els pioners en aquest camp van començar a pensar en la "substitució" d'òrgans defectuosos, deformats i no funcionants.

Van ser els nefròlegs els que van fer els primers passos en transplantologia. Inicialment, es va intentar substituir els ronyons no funcionals per dispositius artificials: els pacients van ser detinguts a les "sales de diàlisi", on en condicions especials, temperatura i humitat adequades, la sang es va filtrar a través de quilòmetres de tubs per a molts hores.

Els propis dispositius eren sorollosos i ineficients en el seu treball. El primer trasplantament de ronyó amb èxit es va realitzar el 23 de desembre de 1954 a Boston. El donant era el bessó del pacient, cosa que va contribuir significativament a l'èxit del procediment. El primer trasplantament de ronyó amb èxit a Polònia es va realitzar el 26 de gener de 1966.

En medicina veterinària, la transplantologia, com a forma de teràpia per a animals malalts, s’ha mantingut fins ara en l’àmbit de les consideracions teòriques.

Sí, els trasplantaments de còrnia es realitzen tot el temps quan es tracta de la seva degeneració completa i ulceració greu, o d’empelts de pell d’altres parts del cos, en el cas de ferides extenses, cremades o infeccions greus. A més, van ser provats animals (principalment gossos i vedells) abans de les intervencions quirúrgiques en humans.

Tot i això, tot un trasplantament d’òrgans és un tema molt controvertit.

La cirurgia de trasplantament de ronyó és molt popular als Estats Units: la majoria de les publicacions disponibles sobre trasplantaments de ronyó es refereixen a procediments realitzats en aquest país. Basant-se en ells, es pot concloure que els trasplantaments són molt més efectius en gats i humans que en gossos.

En el moment d’escriure aquest article, s’ha realitzat i documentat un trasplantament de ronyó a Polònia. Aquest procediment va tocar la comunitat de veterinaris de tot el país i va provocar una discussió emocional sobre dubtes ètics i morals sobre la justícia del procediment. Al següent article, us presentaré un trasplantament de ronyó de gos.

• Funcions renals
• Indicacions per al trasplantament de ronyó
• El procés de selecció d’un donant adequat
• Preparació del trasplantament de ronyó de gos per a la cirurgia
• Com es fa un trasplantament de ronyó en un gos??
• Recomanacions després de la cirurgia i l'atenció
• Dilemes ètics
• El tractament del trasplantament de ronyó de gos és el futur??

Funcions renals

Els ronyons són un òrgan molt important per al bon funcionament del cos humà i animal. La funció principal dels ronyons és filtrar la sang i eliminar-ne l’excés d’urea, creatinina i residus.

Els ronyons també afecten la quantitat de líquids corporals, eliminen l'excés d'aigua del cos.

A més, realitzen funcions secretores: l’eritropoietina produïda pels ronyons estimula la producció de glòbuls vermells. Són un òrgan molt important que manté l’equilibri àcid-base del cos. Gràcies a ells, és possible mantenir una pressió arterial constant i normal.

Les anàlisis de sang es poden utilitzar per controlar l’eficàcia de la funció renal; els paràmetres bàsics que s’utilitzen per avaluar l’eficàcia de la funció renal són la creatinina i la urea.

Malauradament, aquests paràmetres no són específics només dels ronyons, sinó que poden augmentar, per exemple, en el cas de malalties cardiològiques, la deshidratació, però també un fort esforç físic abans de l’examen. A més, la creatinina només augmenta quan es destrueix el 75% del parènquima renal. En un moment en què la major part de l’òrgan no funciona correctament, és difícil aturar la degeneració del parènquima renal.

Els nivells d’ions (fòsfor, sodi, potassi i calci) també són importants en el diagnòstic de malalties renals.

Qualsevol pertorbació i augment de paràmetres individuals són una indicació per a un diagnòstic en profunditat.

L’anàlisi d’orina també pot proporcionar moltes respostes sobre el funcionament dels vostres ronyons. La presència de proteïnes, una alteració de la proporció proteïna-creatinina, orina insuficientment concentrada o la presència d’epitelis renal poden indicar danys a l’òrgan.

Una prova relativament nova que permet la detecció precoç de la insuficiència renal és la SDMA. És un indicador de la funció renal i es correlaciona amb la taxa de filtració renal. Aquesta prova és molt sensible, el seu resultat no està influït per factors no renals (a diferència de la urea i la creatinina).

L'SDMA augmenta amb un dany de fins a un 25% del parènquima renal, cosa que permet la implementació precoç d'una teràpia adequada. Les proves SDMA s'han de realitzar en gossos (i gats) amb un alt risc d'insuficiència renal. Val la pena repetir-les un cop a l'any com a part del control de la salut de la vostra mascota.

Un 30-40% del parènquima renal és suficient per al bon funcionament del cos. La insuficiència renal és quan es destrueix el 85% del parènquima de l'òrgan. Això significa que ¼ del ronyó és suficient perquè la majoria dels paràmetres bioquímics es mantinguin sense canvis.

Amb tantes funcions importants per a la vostra salut, la insuficiència renal sembla ser un problema que us dificulta la vida.

És cert: els gossos que pateixen insuficiència renal, segons la gravetat de la malaltia, presenten diferents i diferents graus de símptomes clínics. Començant per la disminució de la gana, passant per infeccions de bufeta recurrents, hipertensió, danys al múscul cardíac, fatiga ràpida, major set, reticències a fer exercici, anèmia no regenerativa, alteracions en ionogrames, convulsions, acabant amb erosions a les mucoses, problemes dentals o oftàlmics - La insuficiència renal afecta tots els òrgans i l'eficiència de tot el cos.

Indicacions per al trasplantament de ronyó

Tenint en compte les nombroses funcions dels ronyons, només es pot imaginar la molèstia que sent un animal que pateix insuficiència renal.

Les indicacions per a la cirurgia de trasplantament de ronyó són principalment la seva insuficiència avançada, és a dir, una afecció en què més del 90-95% del parènquima renal no funciona correctament.

El candidat no ha de mostrar cap altra malaltia crònica, no ha de tenir problemes cardiològics ni diabetis. Els nivells d’urea i creatinina s’han d’equilibrar abans de la cirurgia: els animals sovint requereixen una teràpia de fluids regular o diàlisi per millorar la seva salut.

Una indicació per al procediment de trasplantament també pot ser malformacions congènites dels ronyons.

Un exemple seria la malaltia renal poliquística. Aquesta condició és molt més freqüent en gats que en gossos, però no vol dir que els gossos no puguin patir-la.

La displàsia renal, la hipoplàsia o la hidronefrosi també poden ser indicacions de la cirurgia. La insuficiència renal hereditària juvenil, causada per un defecte de col·lagen, és una afecció molt freqüent en els cocker spaniels i també pot ser una indicació per al trasplantament.

És possible que l’agenèsia renal, és a dir, l’absència congènita d’un ronyó, no presenti cap símptoma clínic durant molts anys de la vida de l’animal: el segon ronyó assumeix el seu treball perfectament. No obstant això, quan el parènquima de l'únic ronyó es danya, els símptomes de fracàs es desenvolupen molt ràpidament. Una vegada més, es pot considerar la necessitat d’un trasplantament de ronyó.

Els guardians han de ser conscients que l’animal necessitarà controls i medicaments periòdics, pràcticament durant la resta de la vida de l’animal. Un ronyó trasplantat té el mateix risc de dany i fracàs del parènquima.

Els cuidadors han de seguir estrictament qualsevol recomanació nutricional i tractar el gos trasplantat com un gos amb insuficiència inicial d’òrgans.

El procés de selecció d’un donant adequat

Les possibilitats de rebre un trasplantament augmenten quan el donant de ronyó està relacionat amb el receptor, ideal quan prové de la mateixa ventrada. En aquests casos, la possibilitat de rebuig del trasplantament per l'organisme del receptor és la més baixa.

Tot i això, és bastant difícil d’implementar, sobretot si el destinatari és un gos adoptat de genealogia desconeguda.

És important que el donant tingui el mateix grup sanguini que el receptor, confirmat no només pel grup sanguini (DEA 1).1, 1.2, 1.3, 4, 5 i 7), però també proves de la presència d’anticossos anti-DEA.

El donant ha de tenir una mida i una construcció similars a les del destinatari.

Abans del procediment, s’ha de comprovar la salut del donant. El gos hauria de fer-se una anàlisi de sang estesa que inclogui no només el recompte sanguini i la bioquímica, sinó també:

• determinació dels factors de coagulació,
• proves hepàtiques esteses,
• determinació de l’activitat de les hormones tiroïdals,
• Marca SDMA.

A més, ha de fer-se una ecografia abdominal, una radiografia de tòrax i un examen cardiològic per assegurar-se que el procediment sigui el més segur possible per a ell.

Qualsevol desviació de les normes o alteracions notables en paràmetres bioquímics (especialment urea, creatinina i SDMA) desqualifiquen el donant.

Preparació del trasplantament de ronyó de gos per a la cirurgia

Preparar el receptor per al procediment de trasplantament és un procés bastant llarg. El gos ha d’estar en les millors condicions possibles, de manera que sovint s’implementa una teràpia amb fluids (per reduir els nivells elevats d’urea i creatinina i compensar possibles pertorbacions electrolítiques), s’augmenten les dosis de medicaments que redueixen el nivell de fòsfor.

El nivell d’urea, creatinina i fòsfor s’ha de controlar regularment i compactar a nivells dins dels estàndards recomanats per al gos de la raça i l’edat determinades.

El gos hauria de fer-se exàmens cardiològics: com he esmentat al principi, els ronyons també afecten la regulació de la pressió arterial, de manera que el seu fracàs pot provocar fluctuacions importants de la pressió perifèrica. Té un impacte en el treball del múscul cardíac.

Si es detecten alteracions cardíaques, cal un tractament adequat. A més, un pacient elegible per a un trasplantament hauria de fer-se proves de malaltia transmeses per paparres; molts d’ells poden sobreviure en la fase de latència durant molts anys i fer-se notar quan el cos està fortament debilitat, per exemple després d’una cirurgia de trasplantament de ronyó.

També haureu de recuperar la vostra mascota i actualitzar-ne les vacunes contra les malalties infeccioses, ja que els medicaments immunosupressors que es prenen després del procediment afectaran sensiblement la susceptibilitat a les malalties infeccioses.

Tots aquests procediments tenen com a objectiu reduir les complicacions després de la cirurgia, potenciar al màxim el cos, portar el gos a les millors condicions i augmentar així les possibilitats de rebre un trasplantament.

Abans del procediment de trasplantament de ronyó, el gos receptor ha de prendre no només preparats de suport als ronyons i medicaments cardiològics prescrits. És igualment important prendre medicaments que facilitin l’acceptació del trasplantament.

Es tracta de fàrmacs immunosupressors. S’han d’utilitzar perquè el cos no rebutgi el ronyó com a teixit estrany.

El principal medicament utilitzat abans del procediment és la metilprednisolona o la prednisolona. La dosi durant i abans del procediment és molt més gran que la dosi posterior al procediment, per saturar el cos amb la preparació i reduir les possibilitats de rebuig. Altres medicaments que es poden utilitzar són ciclosporina i azatioprina, en diverses combinacions i programacions, seleccionats pel metge, en funció de l’anàlisi de l’estat de salut del pacient.

Abans del procediment, també és important hidratar adequadament el gos i compensar les alteracions del ionograma. Els més utilitzats són els líquids Ringer lactats o multi-electròlits, segons els resultats de la prova de sang. Una hidratació adequada també condueix a l’acceptació del trasplantament, assegura una millor oportunitat per al funcionament òptim del ronyó trasplantat.

Com es fa un trasplantament de ronyó en un gos??

Com es fa un trasplantament de ronyó en un gos??

Després de tots els procediments per preparar els dos gossos per a la cirurgia, tots els paràmetres renals dels dos animals es comproven el dia de la cirurgia, just abans de la cirurgia. Els dos pacients, el donant i el receptor, han de dejunar i es retira l’aigua unes hores abans del procediment.

La primera fase del procediment és la recollida d’un ronyó d’un donant. La nefrectomia es realitza després d’administrar una dosi adequada de manitol (per reduir la pressió arterial i reduir la possibilitat d’hemorràgia durant el procediment).

Immediatament després d’extreure el ronyó, l’òrgan es transfereix a una solució estèril de fluid fisiològic heparinat i fred.

Els vasos també es renten suaument i acuradament amb fluid corporal heparinitzat fins que s’esbandida completament la sang del donant. Els vasos renals estan tancats de punta a punta per als gossos que pesen menys de 10 quilograms. En animals més grans s’utilitza el tancament de l’artèria renal a l’aorta i la vena renal a la vena cava caudal.

És molt important assegurar adequadament l’úter delicat del ronyó eliminat.

La implantació renal és un procés igualment complicat per al receptor. Abans del trasplantament d’òrgans, el ronyó s’escalfa suaument i amb cura. S’implanta una mica més caudalment. Els ronyons fallits no s’eliminen! Assegureu-vos que els vasos estiguin segellats correctament i assegureu el flux sanguini al mateix temps. El ronyó trasplantat hauria de començar a funcionar pocs minuts després de començar el flux sanguini.

Després del procediment, els dos pacients han d’estar protegits adequadament contra el dolor. Les fonts afirmen que és millor començar a administrar les mesures adequades abans de fer el primer tall, per evitar fins i tot dolor i molèsties.

Es recomana morfina, fentanil i metadona, en dosis ajustades al pes corporal dels pacients, ja sigui per infusió contínua o a intervals adequats. Els medicaments no poden deixar de funcionar: el dolor després de l’extirpació i el trasplantament de ronyó és molt fort.

Recomanacions després de la cirurgia i l'atenció

Immediatament després de la cirurgia de trasplantament de ronyó del gos, s’ha de controlar la quantitat i la qualitat de l’orina. Tots dos pacients haurien de realitzar una prova d’orina cada dia, així com determinacions d’urea i ionograma, per detectar ràpidament qualsevol anomalia que indiqui complicacions posteriors al tractament.

Els dos pacients haurien de controlar-se regularment la pressió arterial, la freqüència cardíaca, la respiració i els reflexos neurològics.

Quan es tracta de medicaments utilitzats després del procediment, tots dos pacients han de tenir analgèsics correctament seleccionats. Val la pena considerar l’ús d’antibiòtics, especialment en el receptor: els medicaments immunosupressors poden debilitar la immunitat natural de l’animal i augmentar la susceptibilitat de l’organisme debilitat a possibles infeccions.

S'ha de controlar la ingesta d'aliments i, en cas d'una forta aversió als aliments, s'ha de considerar la inserció d'un tub esòfag o gàstric per permetre l'alimentació dels pacients. També s’ha de seguir l’administració regular d’immunosupressors al receptor de l’òrgan.

Com he esmentat, el gos receptor (així com el gos donant) requereixen revisions periòdiques després del procediment: inicialment cada dia, després una vegada a la setmana, una vegada cada dues setmanes. No s’han de descuidar per detectar cap desviació de la norma al primer nivell.

A més, hauríeu de seguir l’administració de medicaments prescrits abans del procediment de trasplantament de ronyó: preparats que redueixen el nivell de fòsfor i medicaments recomanats per un cardiòleg.

Tant el donant com el receptor han de seguir una dieta baixa en proteïnes per no sobrecarregar els ronyons.

Dilemes ètics

La transplantació sempre ha despertat grans emocions, no només entre els metges, fascinats pels nous mètodes de tractament, sinó també entre l’ètica. On és la frontera entre salvar vides i millorar el funcionament i la teràpia persistent? Quant es pot superar aquest límit si es salva la vida de l’animal?

Consentiment del donant

El dilema bàsic a què s’enfronten l’equip de metges i el cuidador és el “consentiment” del donant.

El trasplantament humà utilitza òrgans presos amb el consentiment del donant o, en cas de mort, amb el consentiment de la família o d’una persona autoritzada. Tanmateix, com obtenir el consentiment en el cas d’un animal?

L’animal no és conscient que salva una altra vida, no és capaç d’entendre el patiment després de la cirurgia, molèsties per punts de sutura, convalescència en nom de salvar una altra vida. No és sacrificar un animal pel bé d’un altre??

Més vida del donant

Un altre dilema que cal afrontar és el futur de la vida del donant.

Què passa si el donant es queda enrere, l'únic ronyó deixarà de complir les seves funcions?

En condicions fisiològiques, un ronyó completament funcional és suficient per mantenir la bona qualitat del funcionament de l’animal, com he esmentat al principi de l’article, un 25% de funcionament eficient del parènquima renal és suficient perquè el cos funcioni correctament. Tanmateix, un animal donant que no tingui voluntàriament només un ronyó pot estar condemnat a un fracàs en desenvolupament, que provoca nombroses malalties sistèmiques, exemples dels quals es detallen més amunt.

"Retornar" el ronyó no té dubte si serveix el destinatari de manera eficient i li salva la vida. Tanmateix, si el donant ha de convertir-se en el receptor? S'hauria de prendre la decisió de buscar un donant o implementar una teràpia pal·liativa i esperar el final de la vida de l'animal??

Qui s'ha de fer càrrec de l'animal donant?

En publicacions dels Estats Units, vaig trobar informació que quan realitzava el procediment de trasplantament de ronyó, els cuidadors del gos receptor signaven el compromís (sota pena de multa) de cuidar el gos donant de per vida.

El procediment de trasplantament de ronyó en un gos, realitzat a Polònia, que he esmentat al principi de l'article, va donar lloc a una discussió sobre animals que viuen en refugis per a animals sense llar. El donant va ser adoptat des del refugi, un temps després de l'adopció, es va realitzar un trasplantament de ronyó.

Hi va haver veus que deien que un ronyó és un petit preu a pagar per una llar amorosa.

Tanmateix, és ètic? És ètic adoptar o comprar un animal només per donar un ronyó a una mascota? És permès èticament i moralment adoptar o comprar un animal que sigui compatible amb els teixits de la vostra mascota??

Això condueix a la conclusió que els refugis per a animals sense llar es podrien utilitzar com una mena de granges d'orgue de substitució o botigues on es pot triar un gos "nou" que sigui "compatible" amb una mascota que pateixi insuficiència renal un emmagatzematge d'òrgans d'emergència.

Què passa si el ronyó obtingut durant el trasplantament deixa de complir la seva funció?

Succeeix que, malgrat l’ús de cures adequades, l’ús regular de medicaments i la dieta, la funció renal es debilita gradualment i es pot rebutjar el trasplantament, cosa que és força habitual en els gossos. El fracàs es pot tornar a desenvolupar.

En aquest cas, s’hauria de considerar el trasplantament de ronyó o més aviat la teràpia pal·liativa?? Qui hauria de prendre aquesta decisió: el cuidador, el metge tractant o l’equip que realitza el procediment de trasplantament de ronyó?

Qui hauria de decidir sobre la viabilitat del procediment?

Se sap que la insuficiència renal pot durar moltes etapes i la frontera entre elles no està definida de manera estricta i clara. Hem d’esperar al desenvolupament del fracàs de l’etapa IV o és millor començar a buscar un donant en les primeres etapes? Quan no s’hauria de considerar cap altre tractament efectiu i el pacient sigui elegible per a un trasplantament? S'ha de realitzar immediatament després del diagnòstic d'una malaltia incurable??

Aquests també són temes difícils de tractar quan es planteja el problema del trasplantament de ronyó.

Què passa amb els òrgans extrets després de la mort de l'animal?

Qui ha de decidir si s’ha de collir o no teixits d’aquesta manera? Aquestes consideracions no impulsaran els cuidadors més decidits a decidir sobre l'adopció i la posterior eutanasia de l'animal per obtenir un ronyó per a la seva estimada mascota?? Al cap i a la fi, se sap que un gos és un membre de la família, no només un animal, de manera que molts tutors són capaços d’assumir totes les dificultats i costos només per salvar o allargar la vida d’una mascota estimada.

Com podeu veure per vosaltres mateixos, hi ha molts dilemes sobre la cirurgia de trasplantament de ronyó. Malauradament, no hi ha respostes clares a les preguntes anteriors, però cada cuidador i metge hauria de pensar-hi abans de decidir-se a buscar un trasplantament de ronyó de gos.

El tractament del trasplantament de ronyó de gos és el futur??

Com he esmentat al començament d’aquest article, la majoria dels procediments de trasplantament de ronyó es realitzen als Estats Units i la majoria de les publicacions disponibles sobre el trasplantament de ronyó provenen d’aquest país.

El trasplantament de ronyó és molt comú en humans i té una bona probabilitat d’èxit en gats. No obstant això, els metges estan discutint si aquest és un mètode de teràpia adequat per als gossos, ja que comporta un alt risc de fracàs.

El 2011 es va realitzar una anàlisi de 26 casos de gossos els propietaris dels quals van decidir trasplantar un ronyó per a la seva mascota.

El 40% dels pacients va sobreviure un mes després del procediment. Només un gos va viure 9 anys després del trasplantament.

La causa més freqüent de mort de gossos després de la cirurgia de trasplantament de ronyó va ser el bloqueig que es va formar com a conseqüència de trastorns del flux sanguini.

6 gossos van morir a causa d'una infecció greu després del tractament. És una complicació molt difícil de tractar: ​​per controlar la infecció, s’haurien d’abandonar els immunosupressors, cosa que al seu torn augmenta el risc de rebuig del trasplantament.

Altres 3 gossos van fallar en el trasplantament de ronyó per motius desconeguts.

La publicació que he esmentat no inclou cap dada sobre gossos donants.

Les dades sobre la supervivència dels gats després del trasplantament de ronyó semblen molt millors i més optimistes: fins al 65% dels pacients sobreviuen sis mesos després de la intervenció quirúrgica.

Tenint en compte el risc, qualsevol dilema moral i l’alta freqüència de fracàs, convé considerar si s’hauria d’utilitzar un trasplantament de ronyó com a mètode de teràpia per a gossos amb insuficiència renal.

Fonts utilitzades >>