Radioteràpia en gossos i gats: preu, indicacions, efectes secundaris

Radioteràpia per a gossos i gats

Radioteràpia és un procediment terapèutic que utilitza radiacions ionitzants per matar cèl·lules i que sovint forma part del tractament de diversos tipus de càncer. Aplicació radioteràpia oncològica complementa procediments quirúrgics i sistèmics (quimioteràpia, immunoteràpia) en el tractament i control de les neoplàsies.

Tot i que alguns tumors només es tracten amb un d’aquests tractaments, molts càncers, tant malignes com benignes, es tracten millor amb una combinació d’aquests tractaments. Les recomanacions per a la radioteràpia depenen, entre altres coses, del tipus de tumor i de la seva ubicació. Cal tenir en compte que La radioteràpia no és una opció universal per combatre tot tipus de càncer. Només s’ha d’utilitzar quan els beneficis del tractament superin els costos potencials. Sempre es prova cada tipus de càncer per determinar la combinació més eficaç de tractaments (cirurgia, quimioteràpia i / o radioteràpia). Basant-se en aquests estudis, el veterinari fa recomanacions per al tractament òptim d’un tumor específic en un determinat animal.

• Què és la radioteràpia?
• Mètodes d’irradiació
  • Radiació a distància amb feixos externs: teleradioteràpia
  • Irradiació des de l'interior: braquiteràpia (introdució de la font de radiació a l'interior del cos del pacient)
  • Radioteràpia sistèmica
• Quina és la dosi de radiació?
• Com es lliura la radiació?
• Per a què s’utilitza la radioteràpia en veterinària?
  • Radioteràpia contra el càncer
• Tipus de tècniques i tipus de planificació en radioteràpia
  • Radioteràpia convencional (CFRT)
  • Radioteràpia modulada per intensitat (IMRT)
  • Radioteràpia conformal tridimensional (3D-CRT)
  • Radiació estereotàctica (SRT)
  • Radioteràpia adaptativa dinàmica (DART) o teràpia adaptativa planificada
  • Radioteràpia guiada per imatges (IGRT)
• Com funciona la radioteràpia en gossos i gats?
• Imatges
  • Planificació del tractament
  • Preparació i lliurament de radiació
• Tipus de càncer tractats amb radioteràpia
  • Sarcomes de teixits tous
  • Sarcoma postinjecció en gats
  • Tumor de mastòcits en gossos
  • Tumors nasals
  • Tumors orals
  • Melanoma
  • Fibrosarcoma oral
  • Esmalts de cèl·lules escamoses
  • Carcinoma de cèl · lules escamoses
  • Tumors del cervell, hipòfisi i medul·la espinal
  • Tumors cerebrals
  • Tumors hipofisaris
  • Tumors de medul·la espinal
  • Altres tumors
  • Sarcoma histiocític (HS)
  • Osteosarcoma (osteosarcoma)
  • Adenocarcinoma anal i adenocarcinoma anal
  • Tumors del sistema genitourinari
  • Tumors tiroïdals
  • Timoma
  • Limfoma
• Efectes adversos de la radioteràpia en gossos i gats
  • Tipus d’efectes de radiació
  • Visió general dels efectes secundaris de la radiació
• Com prevenir els efectes negatius de la radioteràpia?
• Preguntes més freqüents sobre radioteràpia en animals
  • Quina eficàcia té la radioteràpia en gossos i gats??
  • Quins avantatges té la radioteràpia??
  • Fa mal la radioteràpia?
  • Cal l’aïllament de la mascota després de la radioteràpia??
  • Quant costa la radioteràpia per a un gos i un gat?
  • Es pot realitzar radioteràpia en un gos o un gat a Polònia??

Què és la radioteràpia?

En termes més simples, la radioteràpia consisteix a exposar el tumor a un feix de raigs X d’alta energia diverses vegades durant diversos dies o setmanes. La radiació funciona danyant petites proteïnes i molècules d’ADN, evitant la replicació i matant les cèl·lules. A més, com a resultat de la ionització dels teixits, es formen radicals hidroxils lliures altament reactius, que danyen secundàriament l’ADN. La idea és eliminar les cèl·lules cancerígenes perquè no es puguin dividir i propagar. No obstant això, atès que la radiació no és selectiva, afecta tant les cèl·lules normals com les canceroses. Per tant, l’objectiu principal de la radioteràpia és arribar a tantes cèl·lules cancerígenes com sigui possible evitant danys al teixit circumdant normal. Aquest és l’anomenat maximitzar l’efecte tumoral i minimitzant l’efecte del teixit normal. Per aquest motiu, la radioteràpia s’utilitza com una sèrie de moltes dosis petites administrades a intervals de temps. Sovint, el tumor no es pot destruir, però es pot reduir de mida de manera que es pugui realitzar una cirurgia per eliminar el tumor. La radioteràpia també s’utilitza per reduir els símptomes clínics associats al càncer (per exemple,. sagnat, dolor) i així permetre a l’animal mantenir una bona qualitat de vida.

Mètodes d’irradiació

El descobriment i l’aplicació de la radiació terapèutica es remunta a finals del segle XIX. La radioteràpia utilitza radiació electromagnètica o molecular i proporciona feixos de fotons, electrons o ones per danyar l’ADN de la cèl·lula.

S’utilitzen diversos mètodes d’irradiació per destruir les cèl·lules cancerígenes i alhora salvar teixits sans.

Radiació a distància amb feixos externs: teleradioteràpia

Inclouen les màquines que proporcionen radiació a distància aparells ortovoltaics i càmeres megavolt. Energia ortovoltaica prové d’un aparell similar a l’utilitzat per produir raigs X de diagnòstic (raigs X) per a humans i animals, però l’energia és molt superior. Els feixos de radiació generats per aquests dispositius tenen una penetració limitada i s’utilitzen per irradiar teixits superficials. Com que alguns teixits normals absorbeixen més l’energia que d’altres, hi ha efectes secundaris en teixits com l’os i la pell quan es tracta el càncer. Per aquest motiu, aquest tractament no s’utilitza tant com el megavoltatge. Radiació megavolt prové d’acceleradors lineals i de cobalt. L’avantatge d’aquest tipus de radiació és la capacitat de penetrar profundament en el teixit i curar totes les parts del tumor.

Irradiació des de l'interior: braquiteràpia (introdució de la font de radiació a l'interior del cos del pacient)

Braquiteràpia consisteix en la introducció temporal o permanent de fonts radioactives al tumor. Aquest tipus de tractament s’ha utilitzat en medicina veterinària, però a part de tractar els cavalls, avui en dia no s’utilitza molt.

Radioteràpia sistèmica

Al pacient se li administren isòtops radioactius (per exemple,. el iode 131 s’utilitza per tractar l’hipertiroïdisme en gats).

Quina és la dosi de radiació?

La dosi de radiació és la quantitat d’energia absorbida per unitat de massa. La unitat de dosi és 1 gris (1Gy = 1J / 1kg).
Per tal de destruir el teixit cancerós, s’ha d’irradiar amb una dosi adequada de radiació. La qüestió és que hauria de ser una dosi que garanteixi la màxima probabilitat possible de destruir el tumor, alhora que danyi el mínim possible el teixit sa que l’envolta. Aquesta dosi es pot administrar de moltes maneres, una vegada o en els anomenats. fraccions o dosis parcials.

S'han descrit molts protocols de radioteràpia diferents per utilitzar-los en oncologia veterinària. Les principals diferències entre ells són la quantitat de radiació per dosi i la freqüència amb què s’administren les dosis. Hi ha diversos esquemes de fraccionament:

• fraccionament convencional, és a dir, la irradiació té lloc un cop al dia amb una dosi específica de radiació 5 vegades a la setmana,
• hipofraccionament: és a dir, irradiació amb dosis fraccionades elevades, però en un nombre menor,
• hiperfraccionament: irradiació amb dues o tres dosis fraccionàries més petites durant el dia en lloc d'una.

Com es lliura la radiació?

Depenent de la profunditat desitjada del tractament, la radioteràpia es pot administrar mitjançant fotons o electrons. La radiació funciona interactuant entre fotons o electrons i el teixit diana (tumor). Els tumors poden diferir en la seva sensibilitat a la radiació; alguns tumors (per exemple,. tumors de mastòcits o limfoma) són més sensibles a la radioteràpia que altres, de manera que la dosi recomanada per tractar-los pot ser menor. D’altra banda, els tumors radio-resistents (per exemple,. melanoma) requerirà una dosi molt més gran per tractar-los.

S'utilitzen diferents tipus de radioteràpia en pacients humans i veterinaris:

• Els fotons poden penetrar profundament al cos, estalviant la pell al mateix temps.
• Els electrons poden penetrar fins i tot uns pocs centímetres de profunditat a la pell, cosa que fa que aquest tipus de teràpia sigui eficaç en el tractament de tumors superficials.
• Els protons poden emmagatzemar la seva energia amb una precisió molt alta i s’utilitzen més sovint per a tumors en pacients pediàtrics, tumors del crani o columna vertebral; no s’utilitzen en medicina veterinària.

Els fotons i els electrons s’utilitzen amb més freqüència en medicina veterinària.

A causa de l'energia del feix de radiació, la radioteràpia es divideix en:

• Radioteràpia Megavolt que utilitza radiacions d'alta energia (> 1 MV). Els dispositius que s’utilitzen per generar aquest tipus d’energia són:
  • bombes de cobalt (1,25 MeV) que contenen l'isòtop del cobalt Co60 (que ja no s'utilitza en radioteràpia humana i animal a Europa),
  • acceleradors lineals (4-25 MeV),
  • dispositius de tomoteràpia, gràcies als quals és possible la irradiació en espiral amb dosis elevades, tenint en compte les relacions anatòmiques i la posició del pacient (utilitzat als EUA),
  • cyberknife: petit accelerador lineal,
  • ganivet gamma: utilitza la radiació de cobalt continguda en moltes càpsules (s'utilitza per tractar persones).
• Radioteràpia de tensió. Utilitza màquines de raigs X amb feixos de radiació de baixa energia de 100-500kV.

La majoria dels tractaments de radioteràpia es realitzen mitjançant fotons, on la font dels feixos de raigs X d'alta energia són els acceleradors lineals. Permeten administrar la dosi de radiació fins i tot als tumors més profunds dels pacients més grans. Els feixos més utilitzats són de 4 a 8 megavolts (MT). Un dels principals avantatges de l’accelerador lineal de MT és la capacitat de conservar la pell, tot i que això pot suposar un desavantatge a l’hora de tractar tumors superficials de la pell, ja que és possible que no rebin la dosi necessària. Gràcies a les màquines modernes altament especialitzades es pot aconseguir una precisió de dosificació del 2 al 3%. Per aconseguir-ho, per exemple. colimador de fulles múltiples, que proporciona una configuració complexa del feix que permet el lliurament precís de radiació al tumor i estalvia el teixit normal. Les falques dinàmiques són una altra manera de conservar el teixit normal ajustant el feix i la dosi lliurades al lloc desitjat. Canvien l’angle de la corba d’isodosi respecte a l’eix del feix a una profunditat determinada.

Les màquines Orvolute capaces d’emetre radiació de feix extern de baixa energia són menys versàtils que els acceleradors lineals i les màquines Co60 de cobalt que produeixen radiació de megavoltatge. A més, les capacitats de feix d’electrons dels acceleradors lineals permeten un tractament més específic per a pacients més petits.

Per a què s’utilitza la radioteràpia en veterinària?

Radioteràpia contra el càncer

Les malalties malignes espontànies són freqüents en gossos i força freqüents en gats. El tractament quirúrgic és actualment una de les formes de teràpia més utilitzades, però la malaltia sovint està molt avançada abans que l'animal acudeixi al metge. En gossos i gats, els tumors creixen ràpidament i poden matar un animal en poques setmanes. Malauradament, quan un veterinari ho nota, aquests canvis solen ser inoperables. Després d’una extirpació quirúrgica incompleta, el tumor es repeteix i es propaga molt ràpidament.

L’objectiu de la radioteràpia és l’anomenat. "Control local ". La radiació s’utilitza per controlar el tumor limitant o fins i tot aturant el creixement del tumor en una part específica del cos. Malauradament, no tots els càncers són adequats per a la radioteràpia pel seu tipus o ubicació. La irradiació, com la cirurgia, és locoregional i no es pot utilitzar per tractar malalties neoplàsiques sistèmiques. Si el càncer ja s’ha estès, tampoc es recomana la radioteràpia com a tractament independent. No obstant això, per a la majoria dels tumors que es limiten a una ubicació específica del cos, la radioteràpia és una manera d’atacar agressivament un tumor inoperable.

Com que la radioteràpia és gairebé sempre una teràpia local, els tumors irradiats també han de ser relativament localitzats. Els tipus de càncer especialment sensibles són:

• tumors de mastòcits,
• carcinoma de cèl·lules escamoses de la boca d'un gos o d'un gat,
• meningioma,
• tumors tiroïdals,
• de vegades, sarcoma histiocític.

Els tumors dels glòbuls blancs (limfoma, plasmacitoma) també són sensibles a la radioteràpia. Tot i això, solen respondre a la quimioteràpia i, com que sovint són multifocals, la quimioteràpia sol ser més adequada. Segons el tipus de tumor, la seva ubicació, l’estat clínic del pacient, el pronòstic i els desitjos del propietari, la radioteràpia pot ser radical o pal·liativa.

La radioteràpia tradicional s’utilitza quan l’objectiu és controlar el càncer a llarg termini. Tot i això, sovint hi ha situacions en què aquest control del càncer a llarg termini no és possible i s’utilitza la radioteràpia per mantenir els pacients còmodes.

Radioteràpia amb intenció de curar / radical / curativa

La radioteràpia es subministra amb altes dosis totals de radiació, per tant els efectes secundaris són inevitables, però s’accepten com una part inevitable del tractament. La teràpia radical pot ser un tractament per a:

• final (amb la intenció de curar-se): en una situació en què no es té en compte la cirurgia o en cas de recurrència de la malaltia després de l'excisió quirúrgica prèvia del tumor;
• neoadjuvant: es fa radioteràpia abans de la cirurgia final per reduir la mida del tumor;
• adjuvant (complementari): després del tractament amb altres mètodes en cas de presència sospitada o confirmada de malaltia microscòpica. Sovint, una combinació de cirurgia i radioteràpia té molts més beneficis que qualsevol dels dos mètodes. Això s'aplica en particular als sarcomes (sarcoma de cèl·lules de fus, hemangiopericitoma, sarcoma de teixits tous) i tumors de mastòcits.

La radioteràpia curativa s’utilitza amb més freqüència en el postoperatori per tractar sarcomes de teixits tous i tumors de mastòcits incompletament ressecats quan les possibilitats de recuperació són elevades i el pronòstic és bo. El tractament dels tumors en les primeres etapes, sense metàstasis, pot resultar en un bon efecte o fins i tot en una recuperació completa.

Radioteràpia pal·liativa

La radioteràpia pal·liativa s’utilitza per alleujar els símptomes clínics i les molèsties de molts tipus de càncer que no es poden tractar amb altres tècniques, com la cirurgia. L’essència de la teràpia pal·liativa és alleujar el dolor i mantenir una bona qualitat de vida per als pacients amb càncer, no allargar el temps de supervivència ni curar el càncer. Per aquests motius, no requereix dosis elevades de radioteràpia i la dosi administrada és suficient per controlar els símptomes clínics que resulten pesats per al pacient.

La radioteràpia pal·liativa s’utilitza per tractar tumors cerebrals, tumors nasals, melanomes orals, alguns sarcomes de teixits tous inoperables i per alleujar el dolor en tumors ossis primaris (osteosarcoma), és a dir, en situacions en què altres tractaments serien menys efectius o impossibles.

El protocol de dosificació per a la radioteràpia pal·liativa consisteix en el lliurament de dosis més altes per fracció, normalment una vegada a la setmana per a 3 a 4 dosis, tot i que existeixen altres règims que inclouen, però no es limiten a: dosificació diària durant 5 dies consecutius, temps de dosificació diaris durant 2 dies consecutius o 2 vegades a la setmana durant 2 setmanes.

Pendent de la resposta al tractament i en el temps transcorregut entre els tractaments, es pot repetir la radioteràpia pal·liativa, tot i que amb protocols posteriors pot augmentar el risc d’efectes secundaris retardats.

L’ús més comú de la radioteràpia pal·liativa:

• Alleujar el dolor de tumors que s’originen a l’os o que estan invadint ossos, com l’osteosarcoma i les metàstasis òssies.
  • La majoria dels pacients experimenten una millora de moderada a significativa en els símptomes clínics relacionats amb el dolor. Aquests beneficis poden durar de diverses setmanes a diversos mesos en funció de les característiques individuals del pacient. La millora clínica pot produir-se als pocs dies de la primera dosi; de vegades, però, poden passar algunes setmanes després de l’última dosi de tractament perquè els símptomes del dolor disminueixin.
• Alleujament del dolor i altres símptomes clínics associats a tumors nasals com l'epistaxis.
  • En un estudi realitzat en 56 gossos tractats amb les quatre fraccions a la setmana, el 73% tenia un alleujament complet de les hemorràgies nasals i el 27% tenia un alleujament parcial de l’epistaxis.
  • Un altre estudi va mostrar respostes del 100% en 38 gossos, amb una durada mitjana de resposta de 10 mesos i una supervivència global mitjana de 10 mesos.
  • En altres 48 gossos tractats amb diferents règims de fraccionament, la taxa de resposta global va ser del 91,6%, el 66% va resoldre completament els signes clínics i la durada mitjana de la resposta va ser de 4 mesos.
  • En altres dos estudis en 12 i 56 gossos amb 4 dosis setmanals, la supervivència mitjana va ser de 14,5 mesos i 7 mesos, respectivament, amb una resposta del 95%.
• S'ha utilitzat radioteràpia pal·liativa per a tumors tiroïdals en els quals no s'ha realitzat cap cirurgia ni teràpia final.
  • Un estudi en 13 gossos amb càncer de tiroide invasiu tractats amb radioteràpia pal·liativa amb 4 tractaments setmanals va demostrar que tots els gossos presentaven una reducció de la mida del tumor primari o un cessament del creixement del tumor amb un temps mitjà de supervivència de 22 mesos.
• Altres tipus de càncer que es beneficien de la radioteràpia pal·liativa inclouen: tumors orals, tumors del si anal, sarcomes amb malalties greus, tumors de pròstata, angiosarcoma retroperitoneal i limfoma.

Radioteràpia de malalties "lleus"

La radiació (que s’utilitza a dosis inferiors a les necessàries per tractar el càncer) té un potent efecte antiinflamatori local mitjançant diversos mecanismes, inclosa la toxicitat directa per a les cèl·lules inflamatòries i l’alteració de l’adhesió cel·lular i l’expressió de citoquines. En medicina humana, l’ús de la radioteràpia per tractar malalties benignes és controvertit principalment per la por als càncers induïts per radiació. Hi ha condicions mèdiques en medicina veterinària per les quals es pot considerar radiació antiinflamatòria a dosis baixes. Són, per exemple,.:

• artrosi,
• meningitis granulomatosa,
• dermatitis per llepar acral,
• malaltia inflamatòria refractària de l’intestí i / o pancreatitis,
• rinitis crònica,
• estomatitis resistent al tractament en gats.

Tipus de tècniques i tipus de planificació en radioteràpia

La possibilitat de radioteràpia és cada vegada més disponible a les instal·lacions veterinàries de tot el món. Amb els avenços en el diagnòstic per imatges i la planificació del tractament informatitzat, la radioteràpia oncològica ha avançat molt en l’establiment de plans de tractament d’última generació. Inclouen:

• L’ús de la tomografia computada (TC), la ressonància magnètica (MRI) i la tomografia per emissió de positrons (PET) tant per a la imatge del tumor com per a la planificació del tractament amb radiació.
• La combinació de nous mètodes d’imatge va permetre la planificació del tractament mitjançant radioteràpia conformal tridimensional (3D-CRT).
• Les tecnologies més recents s’utilitzen en moltes instal·lacions oncològiques veterinàries, incloses:
  • planificació del tractament invers,
  • radioteràpia modulada en intensitat (IMRT),
  • Radioteràpia estereotàctica (SRT),
  • radioteràpia adaptativa dinàmica (DART) o tecnologia adaptativa planificada
  • i radioteràpia guiada per imatge (IGRT).

Hi ha diversos protocols de radiació en medicina veterinària:

Radioteràpia convencional (CFRT)

Utilitza la radiació per reduir o destruir els tumors, inclosos els que no es poden eliminar de forma segura ni completament només mitjançant cirurgia. També com a teràpia pal·liativa per alleujar el dolor. Es pot utilitzar conjuntament amb quimioteràpia després de la cirurgia o com a tractament únic. Normalment s’utilitza en 15-21 sessions de tractament durant 3-4 setmanes.

Radioteràpia modulada per intensitat (IMRT)

Es tracta d’una forma avançada de radioteràpia d’alta precisió, que es basa en la regulació de la intensitat dels feixos de radiació al llarg del camp de tractament mitjançant un sistema de col·limació de fulles múltiples que es mou cap a i des dels feixos. Els colimadors són dispositius controlats per ordinador que fan servir fins a 120 "fulles" mòbils per ajustar el feix de radiació a la forma del tumor en qualsevol angle, protegint al mateix temps el teixit sa adjacent. Aquests dispositius permeten canviar la dosi de radiació dins d’un sol feix. La intensitat de la dosi de radiació augmenta a prop del tumor, mentre que la radiació del teixit normal adjacent es redueix o s’elimina completament.

IMRT es basa en l'enfocament "tot menys". La clau és definir i evitar estructures crítiques i, menys, definir amb precisió els òrgans diana. Per tant, l’IMRT millora l’adaptabilitat a les formes còncaves del tumor, per exemple, quan el tumor s’embolica al voltant d’una estructura sensible (com la medul·la espinal), un òrgan important o un vas sanguini. Això provoca menys efectes secundaris. En humans, l’IMRT és especialment important en el tractament del càncer de cap i coll, així com el càncer de pròstata i de recte. La radioteràpia controlada per intensitat poques vegades s’utilitza en medicina veterinària, però s’ha informat en el tractament de tumors nasals on la dosi administrada al tumor està limitada per la tolerància de les estructures crítiques circumdants (ulls i cervell), de manera que la dosi no pot ser segura. augmentar sense agreujar complicacions greus.

En IMRT, la radiació s’administra en dosis baixes durant diversos tractaments per reduir o destruir completament els tumors. El règim de tractament habitual és de dilluns a divendres i dura 2-3 setmanes, tot i que pot variar en funció del tipus de tumor i de l’animal. Per a la radioteràpia pal·liativa, on l'objectiu és alleujar el dolor en lloc de reduir o destruir el tumor, es pot administrar IMRT 1-2 vegades a la setmana com sigui necessari durant diverses setmanes.

Radioteràpia conformal tridimensional (3D-CRT)

És un tipus sofisticat de planificació del tractament de feixos externs. Els ordinadors calculen un model virtual tridimensional del volum del tumor. La informació d’aquest model virtual s’utilitza després per planificar la radioteràpia. Durant el CRT 3D, diversos feixos de radiació s’ajusten a la mida i la forma del tumor, limitant l’exposició a teixits i òrgans propers. 3D-CRT ha estat dissenyat per proporcionar una alta dosi de radiació en una àrea seleccionada alhora que limita els efectes secundaris en teixits sans. No obstant això, aquesta forma de distribució de radiació no inclou IMRT.

Radiació estereotàctica (SRT)

És la forma més avançada de radioteràpia. De vegades també es coneix com a radiocirurgia estereotàctica (SRS) o radioteràpia estereotàctica (SRT).

• SRS: només s’administra una dosi de dosi molt alta (per exemple,. 25 Gy)
• SRT: s’administren 2-5 fraccions de dosis elevades (per exemple,. 10 Gy) en ràpida successió.

SRT utilitza feixos de radiació finament colimats dirigits amb precisió a l'objectiu i se sol administrar en 1-5 dosis acuradament planificades (en comparació amb 15-30 sessions de radioteràpia convencional). L’objectiu és administrar una dosi molt alta a una àrea petita amb dosis mínimes de radioteràpia als teixits circumdants. Com que cada sessió requereix anestèsia i sol ser una visita ambulatòria, això suposa una millora significativa en la seguretat del pacient, la capacitat de les famílies per proporcionar tractament a l’animal i la qualitat de vida. Tot i que els efectes secundaris encara són possibles, el protocol és molt més curt. Hi ha una diferència important en la radiació estereotàxica en comparació amb la radiació fraccionada, ja que l’estalvi de teixit normal es fa evitant estructures normals de teixits en lloc de lliurar dosis més petites de fraccions durant la radioteràpia (fraccionament).

SRS / SRT proporciona radiació amb més precisió que les formes anteriors de radioteràpia, cosa que significa que podeu augmentar la destrucció del tumor mentre reduïu l'exposició de la resta del cos a la radiació. Atès que la majoria dels efectes secundaris associats a la radioteràpia són el resultat del dany inevitable al teixit sa que envolta el tumor, aquesta precisió redueix la probabilitat i la gravetat dels efectes secundaris. A més de reduir significativament els efectes secundaris, el SRT / SRS permet el tractament d’alguns càncers considerats anteriorment com a “incurables” per la seva delicada ubicació al cos (cervell, columna vertebral, pulmons, etc.).). Aquesta teràpia se sol donar amb la intenció de curar el càncer, no només per alleujar-ne els símptomes.

La radiocirurgia estereotàctica (SRS) és un mètode molt precís per administrar radiació. Va ser dissenyat per tractar trastorns funcionals del cervell, però ara està indicat per al tractament de tumors, lesions vasculars i síndromes del dolor, inclosos el cervell i la columna vertebral. El tractament es pot fer amb un accelerador de partícules lineal o amb un ganivet gamma. En medicina veterinària, aquest tipus d’irradiació s’utilitza molt poques vegades, perquè encara són molt pocs els centres veterinaris que disposen de la tecnologia necessària per oferir aquest tipus de tractament.

Radioteràpia adaptativa dinàmica (DART) o teràpia adaptativa planificada

Aquesta tecnologia permet fer canvis diaris ràpidament al pla de radioteràpia mentre es tracta el pacient. Es necessita quan hi ha canvis dràstics en el tumor durant la teràpia i el seu objectiu és minimitzar l'exposició del teixit normal a la irradiació.

Radioteràpia guiada per imatges (IGRT)

Us permet realitzar radioteràpia amb precisió mitjançant imatges abans i durant el tractament. Utilitza les imatges del pacient durant la teràpia per determinar la precisió de la configuració i comprova si hi ha cap moviment durant el tractament. Com a resultat, és possible utilitzar marges de seguretat menors en la planificació del tractament i es poden fer correccions en temps real abans de realitzar el procediment. En verificar la ubicació real del tumor objectiu, és més probable que s’administri la dosi necessària per tractar la malaltia i evitar la dosificació involuntària a les estructures crítiques adjacents. La radioteràpia guiada per imatges també es pot utilitzar per modificar els canvis en la mida i la forma del tumor, per tant, la IGRT és la base per a la radioteràpia adaptativa dinàmica.

Això és especialment cert en IMRT on s’utilitzen gradients de dosi forts.

• La plesioteràpia d’estronci, una teràpia en què grans sondes subministren dosis grans de radiació a una àrea molt petita i definida, es pot utilitzar per a alguns tipus de càncer (com ara el carcinoma nasal de cèl·lules escamoses en gats).
• Altres formes de radioteràpia, com el iode actiu per al càncer de tiroide i el samari per als tumors ossis, s’utilitzen com a braquiteràpia. Són substàncies radioactives que es dirigeixen a teixits malalts específics del cos. Això minimitza la radiació cap als teixits normals i maximitza la radiació cap als teixits tumorals. Samar (nom comercial Quadramet) es va desenvolupar a la Universitat de Missouri i s’utilitza per reduir el dolor associat al càncer ossi primari (osteosarcoma) o metàstasis òssies en gossos. En humans, s’utilitza per tractar el càncer de mama i de pròstata que s’ha estès als ossos.

Com funciona la radioteràpia en gossos i gats?

El procés de radioteràpia consta de tres passos principals:

Imatges

Abans de començar la radioteràpia, normalment es realitza una tomografia computaritzada per determinar l’extensió i els marges exactes del tumor. Com a resultat, es pot administrar la dosi adequada de radiació de manera focalitzada, la qual cosa minimitza el dany als teixits circumdants. Gràcies a la tomografia computada, és possible identificar la zona a tractar. En aquesta etapa, és crucial immobilitzar el pacient, ja que la posició establerta es repetirà al llarg del curs de la radioteràpia. Per tant, és necessària una anestèsia general de l’animal i la posició corporal desitjada i reproduïble s’aconsegueix amb l’ús de coixins, blocs antimàscits, motlles dentals, matalassos al buit, canalons, fundes termoplàstiques, etc.

Després d’obtenir imatges a partir de tomografia computada, es determinen tres volums:

• Volum total del tumor (GTV) que representa la mida real del tumor. De vegades, si prèviament s’ha extirpat quirúrgicament el tumor primari, no es pot determinar el GTV.
• El volum objectiu clínic (CTV) defineix el tumor juntament amb el marge de la malaltia microscòpica al seu voltant. Gràcies a aquesta mida, és possible seleccionar la mida adequada dels paquets i la seva distribució.
• Volum objectiu de planificació (PTV). Inclou CTV juntament amb un marge que té en compte la possible variabilitat en la posició del tumor (per exemple,. com a resultat de les diferències en la posició diària i els moviments dels òrgans interns).

Planificació del tractament

La planificació del tractament té en compte el GTV, el CTV, el PTV, el volum del tractament, el volum irradiat i els òrgans amb risc. En la primera etapa de la planificació del tractament, la distribució de la isodosi es crea recopilant tota la informació sobre la ubicació del tumor. Les imatges de TC o RM s’introdueixen al programari de planificació del tractament, seguit de la creació de contorns de pacients, especialment de contorns corporals, CTV i estructures crítiques (cervell, ulls, medul·la espinal, etc.).). Després de crear un model en 3D del tumor, el programari s’utilitza per determinar la força i la forma del feix o feixos de radiació necessaris per penetrar millor en tot el tumor alhora que s’estalvia al màxim els teixits sans que l’envolten. Aquesta planificació conformacional permet minimitzar la dosi de radiació al teixit sa alhora que maximitza la dosi de radiació al tumor. A més, dividint cada dosi en diversos feixos que arriben al pacient des de diferents direccions, es redueix la quantitat de radiació per a qualsevol teixit. De vegades (per exemple,. en el cas de tumors superficials) no es realitza tomografia computada i el tumor es pot planificar "manualment " a partir de mesures físiques i radiografies. Després d’executar el pla, s’envia a l’accelerador lineal.

Preparació i lliurament de radiació

Un cop determinats els límits exactes de la zona de tractament, el cabell es raparà en aquest límit. De vegades, aquesta àrea està marcada amb un marcador o tatuatge per assegurar-se que l’àrea específica es tracta repetidament

El posicionament correcte del pacient és fonamental. A diferència de la radioteràpia humana, els animals no romandran quiets durant 5 minuts sense sedació ni anestèsia general. Tot i que els tractaments reals són relativament curts, cal anestesiar tots els pacients veterinaris. Els pacients porten un catèter intravenós, reben líquids durant l’anestèsia i són monitoritzats. Tot i que la majoria d’animals solen ser més vells, els episodis breus d’anestèsia generalment són ben tolerats.

La radioteràpia centra el feix de raigs X a la zona a tractar. Un accelerador lineal dirigeix ​​un feix de radiació cap al tumor i alguns teixits normals al seu voltant. L’equipament és similar en molts aspectes a l’equip utilitzat per prendre raigs X estàndard, excepte que l’energia del feix de radiació és molt més gran i els temps d’exposició són molt més llargs.

Normalment, l’administració de radiació es divideix en moltes fraccions petites. Això permet que el teixit normal es regeneri entre dosis i minimitzi el risc d’efectes secundaris retardats. La quantitat total prevista de radiació es divideix en diverses fraccions petites i s’administra a intervals de temps adequats (segons el protocol de tractament). Aquest programa ajuda a protegir els teixits normals estenent la dosi total de radiació.
La radioteràpia es realitza en una sèrie de tractaments durant moltes setmanes. Segons el tipus de càncer i l’objectiu del tractament, pot durar entre 1 setmana i 2 mesos. La dosi total de radiació utilitzada i el nombre de tractaments dependran de molts factors, inclosa la mida i la ubicació del tumor (és a dir,. quins teixits normals hi haurà a la zona tractada), la salut general de l’animal i el tipus de tumor.

Una única sessió de radioteràpia dura una mitjana de 5-20 minuts. El primer dia sol ser el més llarg a causa del temps inicial de configuració, però la majoria de sessions de radioteràpia no superaran els 30 minuts. De vegades, s’utilitzen imatges de TC o ressonància magnètica en un sistema de planificació del tractament informatitzat per dirigir-se amb més precisió al tumor i evitar estructures normals crítiques a prop del tumor.

Després de cada irradiació, el pacient es desperta i surt a casa, normalment el mateix dia (per a pacients fora de l’hospital).

La radioteràpia varia d’un animal a l’altre. El vostre metge elaborarà el millor pla de tractament per al vostre cas individual. Els tractaments els realitza un radioterapeuta i un equip format de metges i tècnics veterinaris.

La radioteràpia és una forma de tractament molt flexible i no hi ha dos plans de tractament idèntics. En general, es poden distingir dues categories de tractament: la radioteràpia definitiva i la pal·liativa.

• Radioteràpia final. Aquests protocols s’utilitzen en casos en què existeix la possibilitat de recuperació i / o supervivència a llarg termini.
  • Entre els exemples de tumors tractats amb teràpia terminal s’inclouen tumors dissecats insuficientment o estretament, com ara tumors mastòcits i sarcomes (sarcomes de teixits tous i sarcomes d’injecció), tumors nasals i tumors hipofisaris.
  • Aquests règims proporcionen una dosi més baixa, però es requereixen més tractaments (generalment entre 16 i 19 tractaments en total (el temps total de tractament és d’unes 3,5 setmanes). Es tracta de reduir el risc d’efectes a llarg termini sobre teixits normals adjacents que no es poden evitar durant el tractament.

Tipus de càncer tractats amb radioteràpia

Potencialment, tots els tumors es poden tractar amb radioteràpia, però no tots els tumors responen igual a la radiació. El tractament dependrà de la ubicació i el tipus del tumor, del seu comportament esperat, pronòstic, salut i altres factors.

Hi ha diversos tipus de càncer que es poden tractar només amb radioteràpia, però, s’utilitza amb més freqüència per destruir o limitar el creixement de les cèl·lules canceroses sobrants (p. malaltia microscòpica) després de l’extirpació quirúrgica del tumor. La radioteràpia també es pot utilitzar per reduir la mida de tumors molt grans abans de la cirurgia, cosa que facilita la seva realització.

La radiació s’utilitza més freqüentment per a tumors mastòcits, sarcomes de teixits tous, carcinomes, tumors nasals i per reduir el dolor associat al càncer ossi. L’ús de radioteràpia millora significativament l’esperança de vida i la qualitat de vida de la majoria de pacients. La majoria dels animals toleren els primers efectes secundaris i el dolor i la inflamació es controlen activament amb medicaments adequats.

Els càncers que sovint es refereixen a radioteràpia inclouen:

• tumors de la pell i tumors de teixits tous de les extremitats i del tronc (sarcomes de teixits tous, tumors de mastòcits, carcinomes, melanomes),
• tumors ossis (extremitats, crani, columna vertebral i pelvis),
• tumors articulars,
• tumors nasals i bucals (sarcomes, carcinomes, melanomes, tumors odontogènics, limfomes, amígdales i tumorals de la llengua),
• càncers de laringe, faringe i tràquea,
• tumors cerebrals / tumors de medul·la espinal,
• tumors facials i perioculars,
• tumors de l’oïda,
• tumors tiroïdals,
• adenocarcinomes del sinus perianal,
• tumor anus / recte,
• tumors de la bufeta, de la pròstata i de la uretra,
• tumors de la base del cor i mediastí (timoma, quimiodectoma, glàndula tiroide ectòpica, limfoma, menys sovint altres),
• tumors pulmonars inoperables i altres tumors toràcics,
• tumors inoperables de l’abdomen / pelvis.

Sarcomes de teixits tous

Els sarcomes de teixits tous són un grup de tumors que s’originen a partir de cèl·lules mesenquimals. Són similars pel que fa al comportament biològic i representen aproximadament un 15-20% de tots els tumors cutanis i subcutanis dels gossos. Aquests sarcomes poden sorgir en qualsevol lloc d'un lloc anatòmic, però la freqüència de metàstasi és baixa a moderada (15-41%), segons el grau de malignitat. El seu comportament local agressiu és característic, per tant, el control local del tumor és el tema més important en el seu tractament (especialment en tumors de grau baix i mitjà). El grup de sarcomes de teixits tous inclou:

• hemangiopericitoma,
• fibrosarcomes,
• neurofibrosarcoma,
• mixosarcoma,
• tumors de la vaina nerviosa.

El tractament escollit és l’excisió quirúrgica total amb un marge quirúrgic de 2 a 3 cm lateralment i un pla de la fàscia profunda. Tanmateix, atès que els sarcomes de teixits tous molt sovint sorgeixen en zones on la disponibilitat de la pell és limitada (per exemple,. parts distals de les extremitats), sovint el tumor no s’elimina completament i s’indica teràpia addicional, p. radioteràpia. La radiació es pot utilitzar abans o després de la cirurgia.

• La radioteràpia neoadjuvant (abans de la cirurgia) no s’utilitza àmpliament a causa de la baixa sensibilitat dels sarcomes macroscòpics de teixits tous a la radiació.
• La radioteràpia adjuvant (adjuvant) en cas de tumors eliminats incompletament es pot utilitzar en forma de tractament definitiu o pal·liatiu.

Segons la investigació realitzada:

• En els sarcomes de teixits tous no resecats del tot ni sotmesos a radioteràpia, la freqüència de recidives locals és del 17-40%. En comparació, en un estudi amb sarcomes de teixits tous tractats amb cirurgia i radioteràpia, la taxa de recurrència local va ser del 16% i la taxa de supervivència a 5 anys del 78%.
• En un estudi de 35 gossos amb sarcoma de teixits tous tractats segons el protocol final, es va utilitzar una dosi diària de 3Gy a 4,2 Gy per fracció en el programa de dilluns a divendres per a una dosi total de 42 Gy a 57 Gy. La supervivència mitjana mitjana va ser de 1.851 dies i la mitjana de temps per recaure va ser superior a 798 dies.
• En un altre estudi en 48 gossos amb sarcomes de teixits tous tractats amb el règim de dilluns a dimarts a divendres 3Gy / fracció / 21fracció per a una dosi total de 63Gy, la taxa de supervivència a cinc anys va ser del 76%, el període mitjà lliure de malaltia per a tots els gossos va ser de 1.082 dies i la durada mitjana de la recaiguda va ser de 700 dies.
• En contrast amb aquests, un altre estudi en 56 gossos amb sarcoma de teixits tous tractats postoperatòriament amb radioteràpia hipofraccionada en un programa setmanal durant 4 setmanes que va des de 8 Gy fins a 9 Gy / fracció fins a una dosi total de 32 Gy a 36 Gy va documentar lliure de malaltia intervals: anual - 82%, dos anys - 74%, tres anys - 70% i cinc anys - 65%.
• Cal esmentar que el sarcoma de teixits tous de poc grau ressecat marginalment es pot fer molt bé sense teràpia addicional.

Sarcoma postinjecció en gats

Sarcomes d'injecció de gats (Els sarcomes del lloc d’injecció felina - FISS) són tumors agressius d’alt grau que es creu que apareixen al lloc de la injecció. Es caracteritzen per un creixement infiltrant local i, per tant, provoquen considerables dificultats terapèutiques. En el cas dels sarcomes postinjecció en gats, sovint recauen després de la cirurgia o fins i tot de la radioteràpia sola. Per tant, aquests tumors suposen un desafiament per al control local i el tractament sovint és frustrant. L’enfocament terapèutic més eficaç és combinar la resecció quirúrgica amb la radioteràpia. Tanmateix, fins i tot després de la resecció completa del tumor amb marge histològic complet i del tractament complet amb radioteràpia fraccionada, la taxa de recurrència local és del 28-45%. S'ha informat que el temps mitjà de supervivència associat a la teràpia combinada (cirurgia + radioteràpia) oscil·la entre els 600 i els 1.300 dies.

• En un estudi en 92 gats amb ISS que utilitzaven radioteràpia preoperatòria amb 16 fraccions 3Gy / fracció al dia per a una dosi total de 48Gy, el temps mitjà fins al primer esdeveniment (és el temps des del dia 1 del tractament fins a la recurrència local o malaltia metastàtica ), per a tots els gats va ser de 584 dies.
• És important destacar que només la integritat de la resecció quirúrgica estava relacionada amb el temps fins al primer esdeveniment. El temps mitjà fins al primer esdeveniment en gats després de la resecció quirúrgica total va ser de 986 dies, en comparació amb 292 en gats de resecció incompleta.
• Aquest estudi va demostrar que la irradiació preoperatòria és un tractament eficaç per als gats amb ISS, especialment si es pot obtenir una extirpació completa després de la radioteràpia.

Tumor de mastòcits en gossos

Tumor de mastòcits (MCT) és un càncer caní i felí comú que presenta un desafiament terapèutic considerable i que es pot beneficiar de la radioteràpia. L’MCT és el càncer de pell més freqüent en gossos, ja que representa aproximadament el 21% de tots els tumors de pell d’aquesta espècie. Per a la majoria d’MCT cutànies, l’eliminació quirúrgica del tumor és el tractament d’elecció. No obstant això, els mastocitomes localment recurrents, difusos o inoperables requereixen un tractament addicional.

• Es pot prescriure radioteràpia neoadjuvant quan el tumor és massa gran per ser extirpat quirúrgicament o es troba en un lloc molt desfavorable. No obstant això, aquest tipus de teràpia no s’utilitza àmpliament a causa de la complicació d’accelerar l’alliberament d’histamina per part dels mastòcits cancerosos. S'utilitzen dosis elevades de prednisolona abans de la radioteràpia per reduir el risc de desgranulació dels mastòcits abans de la radioteràpia. La seva administració també pot facilitar la resecció quirúrgica de molts MCT difusos.
• La radioteràpia adjuvant després de la resecció del tumor o la cirurgia citoeductiva és la més utilitzada. Molts estudis documenten bons resultats a llarg termini per a gossos amb MCT tractats postoperatòriament amb radioteràpia.

En un estudi de 35 gossos amb MCT inoperables al cap o a les extremitats de grau 1 a 3, els pacients van ser tractats amb prednisolona 40 mg / m2 diaris durant 10-14 dies abans de la radioteràpia hipofraccionada que es va realitzar setmanalment 8 Gy / fracció al total dosi 32 Gy.

• Taxa de resposta global: 88,5%;
• període lliure de progressió mitjana: 1.031 dies amb taxes anuals i bienals del 60% i el 52% respectivament.
• Curiosament, la ubicació, no el grau de malignitat del tumor, va tenir un impacte en la supervivència: els gossos amb tumors a les extremitats van sobreviure més temps que els gossos amb tumors al cap.

Es va avaluar prospectivament la radioteràpia hipofraccionada en combinació amb toceranib i prednisolona en 17 gossos amb MCT inoperants. Els gossos van ser tractats amb quatre fraccions de 6 Gy / fracció una vegada a la setmana per a una dosi total de 24 Gy o tres fraccions de 8 Gy / fracció una vegada a la setmana per a una dosi total de 24 Gy.

• La taxa de resposta global va ser del 76,4%, amb un 58,8% dels gossos que van obtenir una resposta completa i un 17,6% una resposta parcial;
• el període lliure de progressió mitjà va ser de 316 dies.

En un estudi realitzat en 19 gossos amb MCT cutànies i metàstasis regionals dels ganglis limfàtics tractats amb cirurgia citoeductiva, abans de la radioteràpia final que incloïa un règim de dilluns a divendres de 3 Gy / fracció a una dosi total de 48Gy a 57Gy, la supervivència lliure de malaltia mediana era de 1.240 dies.

En un estudi de 37 gossos amb tumors de cèl·lules de grau 2 incompletament ressecats tractats amb radioteràpia, es va aconseguir un control del tumor superior al 90% després d’1 i 2 anys.

En un altre estudi de 57 gossos amb tumors de mastòcits incompletament ressecats, el període mitjà lliure de malaltia va ser de 32,7 mesos.

Tumors nasals

Els tumors del nas representen aprox. L'1% de tots els tumors en gossos. La majoria (80%) són tumors malignes (tumors epitelials, mesenquimals o de cèl·lules rodones) i tenen un pronòstic deficient a llarg termini. Tot i que el risc de metàstasi a distància és mínim, el problema més important dels tumors intranasals és que són invasius localment i són difícils d’extreure quirúrgicament. Si no es tracta el tumor, es recomana que l’animal sigui eutanitzat al cap de diversos mesos del diagnòstic. Això es deu a la progressió del càncer i a la incapacitat de controlar els símptomes molestos com esternuts, hemorràgies nasals i dolor.

El tractament principal per als tumors nasals en gossos i gats és la radioteràpia, sobretot perquè la majoria dels càncers responen a la radiació. La radioteràpia pal·liativa o curativa pot millorar substancialment la qualitat de vida dels pacients.

• La radioteràpia definitiva s’associa amb efectes secundaris a llarg termini (moderats a greus), com per exemple,. queratitis. Aquestes conseqüències sovint són inacceptables per als propietaris d’animals de companyia, sobretot quan la recuperació és inabastable i el pronòstic a llarg termini és pobre. No obstant això, un estudi realitzat en 16 gossos amb diversos tumors nasals va revelar que els gossos tractats amb radioteràpia definitiva (16-18 x3 Gy per fracció diària per a una dosi total de 48 Gy a 54 Gy) i després eliminats quirúrgicament no tenien efectes secundaris a llarg termini, i la durada mitjana de la supervivència va ser de 457 dies.
• La radioteràpia pal·liativa s’utilitza per alleujar els símptomes clínics del pacient (millorar el flux d’aire i aturar l’epistaxis). Els informes de la literatura sobre l’ús de radioteràpia en gossos amb tumors nasals difereixen en el programa de fraccionament, la dosi per fracció i la dosi total lliurada. El temps mitjà de supervivència va oscil·lar entre els 7 i els 11 mesos.

En un estudi de 65 gats amb diversos tumors nasals tractats amb radioteràpia, els signes clínics van millorar en el 86,2% dels gats després de la radioteràpia. Es van observar complicacions agudes com ara esternuts, secrecions nasals i / o oculars en més de la meitat dels gats irradiats (58,5%), però van ser manejables i acceptables. L’efecte secundari tardà més freqüent (20,5%) va ser la cataracta. La durada mitjana de la supervivència global i la SFP va ser de 432 dies i 229 dies, respectivament. No hi va haver diferències significatives en la supervivència global en gats amb limfoma nasal en comparació amb gats amb altres tipus de càncer.

Tumors orals

Els càncers orals més comuns en gossos són:

• melanoma maligne de la cavitat oral (melanoma maligne oral OMM),
• fibrosarcoma,
• carcinoma de cèl·lules escamoses SCC,
• esmalt de cèl·lules escamoses.

En els gats, el carcinoma de cèl·lules escamoses és predominant. A causa de la seva localització i sovint de l’alt grau d’avanç de la malaltia quan es nota, aquestes neoplàsies suposen un gran repte terapèutic. La majoria són invasius localment i requereixen cirurgia agressiva amb amplis marges. La complexa anatomia de la cavitat oral fa que sigui molt difícil realitzar un procediment complet d’eliminació del tumor. Per tal de millorar el control local, es recomana combinar la cirurgia amb la radioteràpia. La majoria dels tumors orals canins (epiglomes, melanoma, fibrosarcoma i carcinoma de cèl·lules escamoses) responen a la radioteràpia. Es va demostrar que els SCC felins eren poc sensibles a la radioteràpia sota diversos règims de fraccionament.

Melanoma

El melanoma en gossos és una neoplàsia extremadament agressiva amb un alt grau d’invasivitat local i un alt potencial metastàtic. El control local s’aconsegueix mitjançant cirurgia i / o radioteràpia complementària. Tanmateix, fins i tot amb una malaltia local controlada, la taxa de recaiguda és alta: el 70% dels gossos recauen en un termini de tres a quatre mesos després de la resecció quirúrgica. La tendència metastàtica també és alta: del 59% al 74% als ganglis limfàtics regionals, del 60% al 65% als pulmons.

S'han utilitzat protocols de radiació hipofraccionats en el tractament primari del melanoma en animals. Diversos estudis han trobat taxes de resposta superiors al 80% amb dosis que oscil·len entre els 8Gy i els 9Gy per fet. No obstant això, la supervivència mitjana mitjana va variar només de 5 a 7,9 mesos a causa de la malaltia metastàtica. Un dels 3 protocols de radioteràpia es va utilitzar en un estudi retrospectiu en 140 gossos amb melanoma. El temps mitjà fins al primer esdeveniment per a tots els gossos va ser de 5 mesos i la mitjana de supervivència va ser de 7 mesos. No hi va haver diferències en la resposta, el temps fins al primer esdeveniment i la supervivència entre els tres protocols d'irradiació.

Fibrosarcoma oral

El fibrosarcoma oral és un tumor mesenquimàtic, compost per cèl·lules del fus o fibroblasts. El millor control local s’aconsegueix combinant un abordatge quirúrgic amb radioteràpia complementària. En una anàlisi retrospectiva de 65 gossos amb fibrosarcoma oral, aquest enfocament va resultar en una supervivència mitjana de 505 dies i una supervivència lliure de progressió de 301 dies.

Esmalts de cèl·lules escamoses

Els adenomes de cèl·lules escamoses (epulides) són tumors odontogènics benignes de la boca que es poden tractar amb èxit amb una extensa resecció quirúrgica. Sovint ataquen l’os subjacent, de manera que la incisió quirúrgica ha de ser ampla, englobant els teixits tous circumdants i l’os subjacent. Tanmateix, en alguns casos la cirurgia no és possible a causa de la ubicació i / o la mida del tumor (que requereix una reconstrucció extensa de la mandíbula o del maxil·lar) o pot persistir una malaltia microscòpica després de la resecció quirúrgica. En aquestes situacions, la teràpia de suport pot ser eficaç radioteràpia. En un estudi clínic prospectiu amb 47 gossos amb tumors de cèl·lules escamoses, els gossos van ser tractats amb 12,4 Gy / fracció 3 vegades per setmana per a una dosi total de 48 Gy. La supervivència sense progressió a 3 anys va ser del 80%.

Carcinoma de cèl · lules escamoses

El carcinoma de cèl·lules escamoses és el càncer oral més freqüent en gats. Aquests tumors són invasius localment i, a causa de la seva dilatació local, la cirurgia sola no es cura. La resposta a la radioteràpia sol ser pobra, amb temps de supervivència relativament curts. Diferents estudis retrospectius descriuen diferents protocols de tractament, però el nombre de gats en cada estudi és petit. Protocols descrits (6Gy / fracció dues vegades per setmana; 8Gy / fracció els dies 0,7, 21; 4,2 Gy / fracció donats a l’horari de dilluns a dimecres-divendres; 3,5Gy / fracció dues vegades al dia) i el seu ús en radioteràpia combinada amb cirurgia o ja que la monoteràpia va provocar diferents temps de supervivència de 42,5 dies, 116 dies, 163 dies, 174 dies i 14 mesos. Malauradament, la majoria dels gats moren prematurament com a conseqüència de malalties locals.

Tumors del cervell, hipòfisi i medul·la espinal

Tumors cerebrals

Els tumors intracranials són particularment frustrants i difícils de tractar per la seva localització i la manca de diagnòstic histopatològic en la gran majoria dels casos. Aquests tumors solen ser lesions benignes que s’expandeixen lentament i que comprimeixen localment el teixit cerebral sa. L’excisió quirúrgica completa és gairebé sempre impossible sense causar danys extensos al teixit cerebral sa que l’envolta. El tractament pal·liatiu amb prednisolona no dóna bons resultats. Tot i que la majoria dels tractaments es basen únicament en diagnòstics per imatge, la radioteràpia fraccionada és una opció de tractament molt útil, tant sols com a complement de la cirurgia. Diversos estudis sobre diferents protocols de radioteràpia hipofraccionada per a tumors cerebrals canins han demostrat que el temps mitjà de supervivència oscil·la entre 300 i 700 dies aproximadament.

Tumors hipofisaris

A causa de la diferent estructura de la glàndula pituïtària en gossos i gats i l'accés quirúrgic més difícil en comparació amb els humans, tractar els tumors pituitaris en medicina veterinària amb radioteràpia va ser el tractament escollit. La radioteràpia de tumors hipofisaris en gossos associada a hiperadrenocorticisme ha demostrat una millora de l'estat neurològic i pot ajudar a controlar la secreció hormonal.

S'han dut a terme diversos estudis amb diferents règims de fraccionament per tractar macrocomes hipofisaris en gossos. Els temps de supervivència aconseguits mitjançant aquests protocols oscil·len entre 147 dies i més de 1.400 dies.

La radioteràpia també és un tractament eficaç per als tumors hipofisaris en gats, el que condueix a una supervivència i control prolongats tant dels símptomes tumorals com dels paraneoplàstics. Els tumors hipofisaris en gats associats a l’acromegàlia, l’hiperadrenocorticisme i la diabetis resistent a la insulina han demostrat una marcada millora en el control dels trastorns hormonals.

En un estudi de 5 gats amb tumors pituitaris (4 adenomes i 1 carcinoma), es va administrar radioteràpia a una dosi total de 39 Gy prescrita en 12 fraccions de 3,5 Gy a 4 Gy per fracció lliurada en horari de dilluns a dimecres i divendres. Els temps de supervivència van ser de 5,5, 8, 15, 18 i 25 mesos.

En un estudi de 12 gats amb tumors hipofisaris que van administrar 5 fraccions setmanals a una fracció total de 37Gy, la supervivència global mitjana va ser de 72,6 setmanes.

Tumors de medul·la espinal

Hi ha informació limitada sobre el tractament dels tumors de la medul·la espinal en gossos i gats. El tractament dels meningiomes amb cirurgia i radioteràpia pot tenir un pronòstic bo o excel·lent. D’altra banda, en el cas del nefroblastoma de la medul·la espinal, la cirurgia i la radioteràpia poden ser eficaços per millorar la taxa de supervivència dels gossos.

Altres tumors

Sarcoma histiocític (HS)

El sarcoma histiocític caní és un tumor agressiu de cèl·lules rodones que es presenta en dues formes:

• situat,
• difós.

La forma localitzada afecta amb més freqüència a les articulacions, la pell, el teixit subcutani i els ossos o teixits que els envolten. Aquesta forma és susceptible de tractaments tòpics, però més del 90% d’aquests gossos desenvoluparan metàstasis a distància.

La radioteràpia es pot utilitzar com a tractament pal·liatiu per alleujar símptomes com la coixesa associada al tumor primari. En un estudi de 37 gossos amb HS, la radioteràpia va millorar significativament la supervivència. El temps mitjà de supervivència dels gossos tractats amb radiació va ser de 182 dies en comparació amb els 60 dies dels gossos no tractats amb radiació. La combinació de lomustina i radioteràpia va donar lloc a una supervivència mitjana de 208 dies en comparació amb els 68 dies dels gossos no tractats.

Osteosarcoma (osteosarcoma)

L’osteosarcoma és el tumor ossi primari més comú en gossos (el 85% de tots els tumors ossis primaris), amb aproximadament un 75% que afecta els ossos de les extremitats. Aquests tumors són relativament freqüents en races de gossos grans. Els símptomes més freqüents dels sarcomes osteogènics canins són el dolor intens i la pèrdua ràpida de la malaltia. El pronòstic és deficient a causa del comportament agressiu i l’alt potencial metastàtic d’aquest tumor. El tractament escollit és l’amputació de les extremitats amb quimioteràpia adjuvant amb carboplatí, però fins i tot amb aquesta teràpia combinada, les metàstasis primerenques als pulmons són poc freqüents.

La radioteràpia s’utilitza principalment com a tractament pal·liatiu quan l’amputació no és possible en pacients amb osteosarcoma de les extremitats com a mètode eficaç de control temporal del dolor. S'han descrit diversos enfocaments de la radioteràpia pal·liativa per al tractament de l'osteosarcoma caní, amb taxes de resposta globals que oscil·len entre el 74% i el 92%, la durada mitjana dels intervals de resposta de 73 a 130 dies i la supervivència mitjana de 122 a 313 dies. En la majoria dels estudis reportats, es veu una millora clínica en aproximadament el 50% dels gossos.

Adenocarcinoma anal i adenocarcinoma anal

Els adenomes de les glàndules anals en els gossos són molt freqüents. La majoria de les vegades es tracten quirúrgicament a causa de la malaltia primària i la afectació dels ganglis limfàtics. Alguns d'aquests tumors retrocediran després del tractament amb estilboestrol, però sovint aquest control tumoral només és temporal. L’excisió quirúrgica d’aquests tumors implica talls profunds en una zona altament vascularitzada i sovint es complica amb hemorràgies significatives i infeccions postoperatòries amb secreció crònica dels sins perianals. Per tant, no és estrany que el tumor quedi completament extirpat i, finalment, l’aparició de metàstasis als ganglis limfàtics.

Els adenocarcinomes poden respondre bastant bé a la radioteràpia, que tanmateix només és un tractament satisfactori per a aquesta afecció. La radiació s’utilitza per controlar les recurrències locals i tractar els ganglis limfàtics regionals. Els temps de supervivència s’informen de 544 dies amb radioteràpia, cirurgia i quimioteràpia per a l’adenocarcinoma del sinus anal. Quan es tracta aquesta regió, els protocols solen ser més llargs per reduir el risc d’efectes secundaris tardans.

El 2016 es van dur a terme 2 estudis d’avaluació de la radioteràpia hipofraccionada en el tractament de malalties avançades en pacients amb adenocarcinoma de la glàndula anal i tots dos van informar de bones taxes d’alleujament dels símptomes i d’una durada mitjana del seguiment local durant 9-11 mesos.

Tumors del sistema genitourinari

El càncer de pròstata i bufeta s’ha considerat des de fa molt poc temps a la radiació. El 2004, en un estudi pilot que va avaluar la radiació hipofraccionada (6 fraccions x 5,75 Gy) en combinació amb piroxicam i mitoxantrona, va mostrar una taxa de millora clínica del 90% i un temps mitjà de supervivència d'11 mesos. La creença que la radiació té un efecte feble sobre aquests càncers es va confirmar a causa del fet que els efectes no eren millors que els resultats obtinguts només amb la quimioteràpia i el piroxicam. No obstant això, un estudi realitzat el 2012 sobre el tractament complet amb IMRT (20 fraccions 2,7-2,85 Gy) va mostrar una supervivència mitjana sense esdeveniments d'11 mesos i una supervivència global mitjana de 22 mesos, la qual cosa suposaria una millora significativa respecte als estudis anteriors. Els efectes secundaris van ser lleus i el tractament va ser ben tolerat.

Tumors tiroïdals

Els tumors invasius de tiroide poden ser arriscats per a l’extirpació quirúrgica i poden repetir-se a causa de la incapacitat d’eliminar completament el tumor. Tot i que els tumors tiroïdals desplaçables o enquistats són excel·lents candidats per a la cirurgia, la radioteràpia està indicada per a tumors invasius o com a complement a una escissió incompleta o estreta. La supervivència mitjana lliure de progressió reportada és> 2 anys.

Timoma

Els timomes són esporàdics en gossos, gats i conills i sovint són difícils de tractar quirúrgicament. En gats i conills, el temps mitjà de supervivència va ser de 2 anys després de la radioteràpia.

Limfoma

El limfoma és extremadament sensible a la radiació i reacciona molt ràpidament. La radiació és molt útil per a limfomes localitzats com els teixits del nas, cervell i columna vertebral, teixit del cap, mediastí, mandíbula, maxil·lar i teixit subcutani.

Els informes mostren una taxa de resposta en gats superior al 80% i una remissió completa mitjana de 114 setmanes. En un estudi, la radioteràpia abdominal com a teràpia de recuperació (després de la quimioteràpia sense èxit) per al limfoma gastrointestinal felí tenia una taxa de resposta del 90% amb una supervivència mitjana després de 7 mesos d’irradiació. La radioteràpia també s’ha utilitzat per tractar limfomes cutanis i mucocutans en gossos amb temps de remissió prolongats. El paper de la radiació en el limfoma multicèntric en gossos no és clar.

• L’angiosarcoma caní es tracta sovint amb cirurgia i / o quimioteràpia. Tanmateix, la radioteràpia pot ser un tractament pal·liatiu eficaç per a l’angiosarcoma, especialment en llocs subcutani i retroperitoneal, amb una taxa de resposta del 70%. Malauradament, tots els angiosarcomes tenen un alt potencial metastàtic i sovint es metastatitzen a distància en pocs mesos.
• Els lipomes infiltratius són una malaltia inusual: es caracteritzen per recurrències locals freqüents, però generalment no presenten risc de metàstasi. Un estudi que investiga la radioteràpia per a aquests tumors va mostrar una supervivència lliure de progressió del 80% 3 anys després de la irradiació. La radiació és beneficiosa per als lipomes infiltrants macroscòpics i de dissecció reduïda.
• Altres tumors per als quals el paper de la radioteràpia encara no està definit, però sembla tenir una resposta tumoral moderada a alta i els índexs de control inclouen plasmacitomes extramedulars i tumors cardíacs (quimiodectomes).

Efectes adversos de la radioteràpia en gossos i gats

Efectes adversos de la radioteràpia

La radiació pot ser un tractament eficaç per als tumors en mascotes. Molts càncers no toleren bé les radiacions, de manera que sembla que danyen preferentment les cèl·lules cancerígenes. No obstant això, com passa amb qualsevol tipus de teràpia contra el càncer, hi ha alguns riscos i efectes secundaris associats al tractament. Alguns danys es produeixen inevitablement a les cèl·lules no canceroses i sovint hi ha canvis a la pell després de la radioteràpia que fan que sembli més vell a la zona tractada, cosa que la fa més susceptible a lesions posteriors. Els teixits normals i sans poden tolerar certs danys causats per la radiació. Com a regla general, no són greus i, a causa del fet que la radioteràpia és un tractament regional, la majoria dels efectes secundaris es limiten gairebé sempre a la zona tractada.

• Alguns dels efectes secundaris de la radioteràpia es consideren tolerables:
  • La caiguda del cabell és freqüent a la zona de tractament. La pèrdua de cabell pot persistir durant un temps, però molts pacients experimenten un rebrot.
  • El color dels cabells recreats també pot canviar i la pell pot perdre la seva elasticitat i descolorir-se a la zona tractada. Tot i això, tots són efectes cosmètics que el pacient no coneix.
• Altres efectes secundaris més preocupants de la radioteràpia:
  • Molts animals desenvolupen lesions cutànies inflamatòries semblants a les cremades solars que poden durar fins a 2 setmanes en casos greus. Es produeix immediatament després de la cirurgia en aproximadament el 5% dels casos. Aquesta "dermatitis per radiació" pot fer que la vostra mascota es rascui o fregui, però és important evitar que ho faci. Els animals solen experimentar efectes secundaris tan greus durant 3-4 setmanes.
  • Els pacients poden experimentar nàusees i vòmits i desenvolupar diarrea com a resultat de la radioteràpia. Això sol passar només quan s’irradien grans parts de l’abdomen. Mesos o anys després de la radioteràpia, pot experimentar efectes secundaris tardans. Els efectes secundaris crònics, quan es produeixen, es desenvolupen gradualment i s’inclouen, entre d’altres.dins.:
    • desenvolupament de ferides no cicatritzants (5%),
    • fractures patològiques (1%),
    • i fins i tot nous tumors al lloc de la irradiació (
• Els efectes secundaris de la radioteràpia depenen del transcurs de la radioteràpia utilitzada, de la ubicació i mida de la zona a tractar i la seva gravetat pot variar d’un pacient a un altre. Cada protocol de radioteràpia es considera individualment per a cada animal tractat i la resposta tumoral al tractament és controlada acuradament per un oncòleg durant i després del tractament.

Tipus d’efectes de radiació

Hi ha dues categories principals d’efectes de radiació: mugrons aguts (primerencs) i efectes tardans.

Efectes aguts

• Es troben en teixits on les cèl·lules es divideixen ràpidament, com el revestiment epitelial (pell, mucosa oral i nasal, tracte gastrointestinal).
• Normalment es produeixen durant o en poques setmanes del tractament a causa de la mort de cèl·lules que es divideixen ràpidament i la inflamació associada.
• Aquests es produeixen fins a cert punt en tots els pacients sotmesos a radioteràpia, però solen ser transitoris, duren 1-2 setmanes i comencen a curar-se a les 2-3 setmanes posteriors a l’aturada del tractament. En alguns casos, la recuperació completa pot trigar entre 1 i 3 mesos.
• Els efectes secundaris aguts depenen del tumor, de la seva ubicació i dels teixits circumdants que poden estar afectats per la radiació. Si el tumor és profund sota la pell, la dosi de radiació a la pell serà baixa, però si el tumor es troba a la superfície, la pell rebrà una dosi més alta de radiació, cosa que augmenta el risc d’efectes secundaris.
• Els efectes aguts de la radioteràpia –molt sovint inflamatoris– poden ser desagradables per al pacient, però si no són complicats, solen desaparèixer dins de les 3-4 setmanes posteriors a l’aturada del tractament.
• Possibles efectes secundaris aguts:
  • Pell: enrogiment, dermatitis exsudativa.
    • Si la zona tractada inclou pell i està afaitat, els cabells poden trigar més a tornar a créixer i poden canviar de color. Quan els cabells tornen a créixer, sovint tenen un color i una textura diferents, generalment blancs o grisos.
    • Els cabells cauen durant i després del tractament en la majoria dels pacients i solen créixer en un termini aproximat de 6 mesos.
    • Els canvis cutanis poden semblar-se a cremades solars. Es pot produir enrogiment, irritació i ulceració de la zona tractada, que s’anomena peeling humit. En els gossos, la pell es torna vermella, gruixuda, humida i escamosa. En els gats, la pell rarament es mulla, però la pell es pot tornar vermella i escamosa.
  • Ull: conjuntivitis, queratitis.
    • Si es tracta l’ull, són possibles efectes secundaris com blefaritis, conjuntivitis i queratitis.
    • El flux de llàgrima reduït fa que l’ull sigui susceptible a les ulceracions corneals.
    • També són possibles les cataractes i els danys a la retina, que poden provocar ceguesa.
  • Cavitat oral: inflamació de la mucosa.
    • Si es tracta la cavitat oral, la radiació pot provocar mucositis, que es manifesta per: salivació excessiva, mal alè (halitosi) i / o formació de plaques o úlceres. Com a conseqüència, això pot provocar l’aparició d’infeccions secundàries.
    • Si el tracte digestiu es troba al camp de la radiació, també es pot observar diarrea.
  • Ossos: desapareguts.

Efectes crònics

• Els efectes secundaris tardans de la radiació es produeixen en teixits on les cèl·lules es divideixen lentament i amb poca freqüència, com ara el teixit nerviós (cervell i medul·la espinal), el cor i els ossos.
• Els efectes secundaris tardans de la radiació apareixen mesos o anys després del tractament (més sovint més de 6 mesos després del final del tractament) com a resultat de la fibrosi i els canvis vasculars. Les cèl·lules intenten dividir-se, però moren per danys a l'ADN. Per aquests motius, els efectes secundaris tardans no solen curar-se i poden causar problemes greus.
• Els efectes retardats poden ser greus o fins i tot poden posar en perill la vida i, en general, són permanents; no desapareixen un cop es produeixen.
• Igual que passa amb els efectes aguts, depenen del tumor i dels teixits circumdants que han estat exposats a la radiació.
• El risc d’efectes tardans derivats de la radiació és limitat a la dosi, ja que és més gran a dosis més altes per fracció. La dosi de radiació administrada s’adapta a la zona tractada, de manera que el risc d’efectes tardans greus és inferior al 5% (1% per al cervell i la medul·la espinal). No obstant això, el risc augmenta amb dosis de radiació més altes. Això és el que passa, per exemple. en el cas de protocols hipofraccionats en teràpia pal·liativa o protocols estereotàxics. Els protocols que fan servir dosis més baixes per fracció tenen un risc menor d’efectes tardans, cosa que permet administrar dosis totals més altes, cosa que permet un millor control del tumor.
  • Possibles efectes secundaris tardans:
    • pell: hiperqueratosi, pigmentació,
    • ull: cataracta, ull sec,
    • cavitat oral: necrosi òssia (rara),
    • ossos: necrosi òssia, tumors secundaris (fins i tot molts anys després del tractament).

Els tumors induïts per irradiació en medicina veterinària són extremadament rars. En els pacients que viuen durant anys després del tractament, és possible que un tumor torni a créixer després de la irradiació, però que es consideri un tumor induït per la radiació, ha d’estar dins (o molt a prop) del camp d’irradiació que s’està tractant. el tumor tractat i està present com a mínim 6 mesos després de la radiació, però normalment més temps.

Aquests efectes secundaris són permanents, però de vegades es poden tractar amb cirurgia.

Visió general dels efectes secundaris de la radiació

Pell

En condicions normals, les cèl·lules de la pell maduren i es desprenen. Tot i això, les cèl·lules mare presents a la capa basal de l’epidermis es divideixen constantment per substituir aquestes cèl·lules mortes de la pell. La radiació provoca la mort de queratinòcits basals que es divideixen ràpidament, cosa que altera el procés de renovació de la pell i danya la barrera cutània.

Si un animal té un tumor o una cicatriu quirúrgica que conté cèl·lules cancerígenes que es troben a la superfície de la pell o just per sota de la mateixa, es produiran efectes de radiació a la pell si el pacient es tracta amb un protocol fraccionat complet.

Efectes aguts

• Dermatitis aguda per radiació.
  • Es pot produir hiperèmia transitòria i eritema a la zona irradiada en poques hores després de la radioteràpia a causa de la dilatació local dels capil·lars. Normalment, això no s’acompanya de cap molèstia. Després d’unes 2-4 setmanes de tractament, l’anomenat. exfoliació seca, és a dir, exfoliació sense dolor de les capes superiors de la pell. Posteriorment, es produeix una ulceració de la superfície de la pell, que es converteix en l'anomenada. en exfoliació humida (és a dir, dermatitis exsudativa humida). L’exfoliació per humitat sol ser dolorosa i els pacients són propensos a la infecció secundària de les zones afectades. L’activació de vies inflamatòries locals i la desgranulació dels mastòcits també contribueixen a la intensificació del procés inflamatori i el malestar. L’exfoliació humida és irritant per a la mascota i la majoria dels pacients intenten llepar i / o ratllar la zona. Eviteu l’autolesió amb un collar isabelí ja que redueix el risc de retardar la curació i la infecció. Es considera que l’augment del risc de dermatitis greu es troba a les zones amb plecs de la pell (plecs facials en races braquicefàliques), les coixinetes, la pell al voltant dels ulls i el perineu.
  • Tractament. Per al tractament o la prevenció de la dermatitis aguda per radiació, cada centre sol desenvolupar els seus propis protocols. El tractament s’ha de basar en la gravetat i localització de la dermatitis en cada pacient:
    • Es recomanen collars isabelins en el primer signe de dermatitis per evitar l'autolesió. L’autolesió dels llocs d’irradiació pot causar greus complicacions a causa de la curació endarrerida i de la infecció secundària.
    • Per regla general, no es recomana tractar pacients amb dermatitis lleu limitada a hiperèmia i exfoliació seca. Els pacients amb pruïja sovint reben difenhidramina.
    • Als pacients amb dermatitis mullada / mullada se’ls prescriu analgèsics, com ara antiinflamatoris no esteroïdals, gabapentina i amantadina. Tractament parenteral, p. enganxar un pegat de fentanil.
    • Les zones afectades s’han d’afaitar i netejar amb el primer signe de dermatitis mullada i el vostre metge també us pot recomanar l’aplicació tòpica de la pomada. No es recomana aplicar pomades que contenen gelea de petroli a la pell. Els animals solen llepar-se la pomada, cosa que pot intensificar els primers efectes.
    • Es recomana als pacients amb inflamació de la pell al voltant dels ulls o la cara que utilitzin diàriament un ungüent triple per a ulls amb antibiòtic o eritromicina.
    • Els antibiòtics sistèmics com les cefalosporines o l’amoxicil·lina amb àcid clavulànic s’utilitzen per prevenir o tractar la infecció secundària en pacients amb dermatitis moderada a greu.
    • Normalment no es recomana vestir-se de ferides, ja que la dermatitis per radiació sol ser exsudativa.
    • Les reaccions cutànies poden empitjorar després del final de la radioteràpia i ser més greus després d’aturar el tractament. La pell es curarà al cap de 2-4 setmanes després d’haver-se produït els pitjors efectes, si no hi ha altres complicacions (p. Ex. infecció, ús d’esteroides i algunes malalties sistèmiques).
    • Els gats solen ser més resistents a la radiació de la pell. La majoria dels gats experimenten pèrdua de cabell i descamació seca, que pot causar picor.

Efectes secundaris tardans de la radiació

• En la majoria dels pacients, els canvis crònics després de la irradiació només són cosmètics i no causen molèsties.
• Pèrdua de cabell. Els fol·licles pilosos i les glàndules annexes de la pell són sensibles a la radiació fins i tot a dosis bastant baixes. La majoria de les persones que reben radiació cap a tumors sobre o prop de la pell experimenten pèrdues de cabell, que poden ser temporals o permanents. El pelatge sol tornar a créixer en un termini de 3 a 6 mesos, però pot variar segons el creixement estacional del pèl de determinades races de gossos i gats.
• El cabell pot tornar a créixer amb un color o textura diferent. Sovint els cabells que tornen a créixer són blancs o grisos (leucotricia).
• La pell pot quedar més prima o més gruixuda del normal i el pigment de la pell pot ser més fosc o més clar que abans de la radioteràpia (hiper o hipopigmentació).
• Les lesions cròniques de la pell estan mal descrites en animals. Aquests poden incloure fibrosi, ulceració i limfedema. L’augment de l’expressió del factor de creixement β (TGF-β) i altres citocines inflamatòries provoca fibrosi, danys endotelials i, en casos greus, atròfia i necrosi de la pell. El tractament de la fibrosi induïda per radiació es pot basar en l’administració oral de pentoxifilina.
• Pot ser necessària una correcció quirúrgica o fins i tot una amputació en pacients amb ferides cròniques.

Limfedema

Si la irradiació es realitza al voltant de tota la circumferència de l'extremitat, la inflamació i l'edema de l'extremitat poden aparèixer distals del camp de radiació. La radiació provoca danys als vasos limfàtics, acumulació de líquids i inflor. Això es produeix en un petit percentatge de pacients i pot passar setmanes o mesos després de la cirurgia. El tractament del limfedema implica fisioteràpia i l’ús d’analgèsics.

boca

Es poden produir efectes adversos de radiació a la cavitat oral en pacients amb tumors situats a la mandíbula, al paladar dur o tou i en pacients amb tumors a la cavitat nasal i, de vegades, en alguns pacients amb tumors cerebrals o tumors cranials.

Inflamació de la mucosa oral. La mucosa es pot tornar vermella i inflada i la seva superfície pot ulcerar-se i formar una placa de color groc-groc. La saliva pot semblar "enganxosa" i més gruixuda del normal i sovint la salivació és abundant. Sovint hi ha una mala olor a la boca (halitosi).

Mala gana

A causa del malestar de la mucositis, els pacients poden negar-se a menjar prou menjar. Les persones sotmeses a radioteràpia informen d’una disminució de la nitidesa del gust i és probable que això també estigui present en pacients veterinaris, especialment si la llengua és al camp de la radiació. Com que els aliments comercials rics en sal poden netejar els irritants, és recomanable introduir aliments suaus i cuits com. pit de pollastre bullit, gall dindi i arròs o menjar per a nadons (sense ceba i all en els ingredients). Alguns pacients prefereixen menjar tipus gruel, mentre que altres responen millor a petites peces amb forma de mandonguilla que es poden empassar senceres. Cal animar l’animal a menjar alimentant-lo manualment o escalfant-lo. Si la vostra mascota no pot menjar ni beure mentre rep radioteràpia, pot ser que sigui necessari inserir un tub temporal a l'esòfag o l'estómac. També pot ser adequada la consulta amb un nutricionista veterinari, especialment si es desitgen dietes especials o casolanes.

cavitat nasal

La majoria dels animals amb tumor a la cavitat nasal presenten una secreció nasal abans de l'inici de la radioteràpia. La quantitat de descàrrega pot augmentar amb o fins i tot amb el tractament i pot ser de color clar a blanc o lleugerament groc, i de vegades també pot contenir sang. Aquesta "secreció nasal" generalment s'aclareix en un termini de 2 a 4 setmanes després del final de la radioteràpia, però com que el tumor ha causat danys a les estructures normals, és possible que no s'aclareixi completament. A més, els mecanismes de defensa de la cavitat nasal no tornaran a ser completament funcionals a causa del trencament del teixit pel tumor i del dany per radiació a la mucosa normal. Per tant, fins i tot mesos o anys després del tractament, els pacients són més propensos a patir infeccions bacterianes o, menys freqüentment, per fongs de la cavitat nasal (rinitis crònica).
Si hi ha un augment de la secreció o un canvi de color (especialment groc o verdós), consulteu el vostre veterinari ja que pot ser que calgui un antibiòtic o una investigació addicional. Els esternuts, els esternuts retrògrads, la tos o la respiració feixuga generalment es resolen després de la radioteràpia, però en alguns pacients o amb certs tipus de càncer, aquests signes clínics mai no es resolen completament.

Esòfag i tràquea

Es poden produir efectes secundaris esofàgics i traqueals en animals amb un tumor situat al coll o al pit.

• Els efectes secundaris aguts més freqüents de la radiació són la traqueitis o l’esofagitis. Això es pot manifestar com tos seca, disminució de la gana, vòmits, regurgitació després de menjar i / o ingestió excessiva o dolorosa. També pot notar una salivació excessiva i molèsties visibles quan s’empassa.
• Els efectes secundaris tardans són rars i inclouen la formació de cicatrius dins d’aquests òrgans. Tot i que la tràquea té anells rígids que mantenen la seva forma, l'esòfag no té cap "bastiment" i el teixit cicatricial pot restringir la llum d'aquest òrgan. Això comporta una ingestió difícil d’aliments sòlids o, fins i tot, en casos greus, fins i tot l’evita. Aquesta formació de teixit cicatricial es produeix durant molts mesos o anys després de la teràpia. Si els efectes secundaris esofàgics aguts són greus, es pot produir perforació a la paret esofàgica. Hi ha una situació que posa en perill la vida.

Ulls

Tot i que feu tot el possible per evitar la irradiació ocular, un o tots dos ulls poden estar al camp de la radiació quan es tracten tumors al nas, la boca o el cervell.

• Conjunctivitis i queratitis. Les capes superficials del globus ocular i de la conjuntiva poden irritar-se, enrogir-se i inflamar-se.
• KCS. Les glàndules lacrimals també són sensibles a la radiació i poden reduir o deixar de produir llàgrimes, causant una afecció anomenada queratoconjunctivitis seca (KCS) o "ull sec". Això pot ser permanent o no en funció de la sensibilitat de l’animal a la radiació i pot començar tan sols 2 setmanes després del tractament o fins a 6 setmanes. Cal tractar l’ull amb llàgrimes artificials per mantenir la còrnia humida, en cas contrari es danyarà.
• Cataracta. Les lents de l’ull també són sensibles a la radiació. Un ull que es troba al camp de la irradiació pot desenvolupar cataractes 6-12 mesos després de la radioteràpia. El pacient pot conservar una mica de visió o pot perdre de vista aquest ull del tot a causa de les cataractes. Molts animals cecs poden aprendre a adaptar-se al seu entorn i mantenir una bona qualitat de vida. No obstant això, si la ceguesa afecta la qualitat de vida de l'animal, la cirurgia de cataractes pot corregir la ceguesa en la majoria dels pacients.

Orelles

Quan es tracten tumors del cervell o del crani, una o les dues orelles poden estar al camp de la radiació.

• Inflamació del conducte auditiu. El revestiment epitelial del conducte auditiu està tan irritat com la pell i els canals auditius es poden tornar vermells o ulcerats. És possible que noteu una descàrrega de l’orella.
• Alguns propietaris informen que les seves mascotes no senten bé després de la radioteràpia. No s’entén bé la causa exacta de la pèrdua d’audició. Això pot ser el resultat de danys permanents als cabells fins al canal auditiu, o una acumulació de cèl·lules i secrecions escamoses de la pell.
• Alguns animals tenen problemes crònics de l’oïda (esgarrapades o fregades) després de la radioteràpia.
• Poques vegades, un pacient desenvolupa una inclinació del cap o un desequilibri a causa de canvis a l'oïda interna. Aquest pot ser un problema temporal o, poques vegades, permanent.
• Per tal de minimitzar la irritació del conducte auditiu, es poden administrar gotes d’orella recomanades pel veterinari.

El cervell i la medul·la espinal

Les petites zones del cervell poden acabar al camp de la radiació quan es tracten tumors al nas o a la boca. La radiació molt rarament causa anomalies neurològiques en aquests pacients. Si es produeixen, solen passar més de 6 mesos després de la radioteràpia. És més probable que els pacients tractats per tumors cerebrals experimentin efectes secundaris al cervell:

• Es poden produir efectes aguts immediatament després del tractament o fins i tot fins a dues setmanes després de la irradiació.
  • S’associa més comunament a l’anestèsia durant la radioteràpia, ja que alguns fàrmacs anestèsics poden augmentar la pressió intracraneal, provocant efectes secundaris neurològics.
  • La radiació també pot causar inflamació del teixit cerebral normal que envolta el tumor, cosa que pot provocar diversos trastorns neurològics: des de demència lleu i fotosensibilitat fins a convulsions i sense resposta en casos greus.
  • Hi ha un lleuger risc de mort a curt termini, generalment en animals amb tumors molt grans o que ja estaven molt debilitats abans de començar el tractament.
• Els efectes retardats aguts es produeixen en aproximadament un 10-30% dels pacients que reben radioteràpia per a tumors cerebrals i es poden produir 2-6 mesos després de la radioteràpia.
  • Presumiblement s’associen amb edema i inflamació del cervell i de la medul·la espinal secundària a la radiació i / o la mort de cèl·lules cancerígenes. Això es pot manifestar com un empitjorament agut dels símptomes neurològics. Aquests canvis solen ser temporals, però pot trigar mesos a recuperar-se.
  • La recurrència en el període post-irradiació és poc probable però possible en tumors cerebrals agressius.
• Els efectes secundaris tardans al cervell i a la medul·la espinal rarament es veuen fins a 6 mesos després de l’aturada del tractament, però es poden produir molts anys després. Els efectes tardans sobre el cervell poden ser molt greus o posar en perill la vida, ja que la gran majoria de cèl·lules cerebrals no es divideixen en adults i les neurones danyades o mortes no solen ser substituïbles.
  • Depenent de la part de la medul·la espinal tractada, el pacient pot reduir la capacitat de moure les extremitats anteriors i posteriors i fins i tot pot quedar completament paralitzat.
  • Si els efectes secundaris estan relacionats amb el cervell, l’animal pot tenir una disminució de la consciència, alteració de la postura o del comportament, convulsions o altres símptomes neurològics.
  • Alguns pacients tractats per tumors cerebrals milloren dràsticament amb la radioteràpia, però alguns animals poden deteriorar-se amb el tractament.

Pulmons

Si el tumor sotmès a radioteràpia es troba a la paret o a la cavitat toràcica, una part dels pulmons pot estar exposada a la radiació. Els pulmons són molt sensibles als danys causats per la radiació. El dany pulmonar es produeix en dues fases:

• En la primera fase, 2-6 mesos després del procediment, es produeix una pneumònia.
  • La majoria dels animals no presenten símptomes, però, es poden observar les característiques radiològiques de la pneumònia en una radiografia de tòrax.
  • Alguns pacients experimenten tos i / o dificultat per respirar.
  • La pneumònia sol ser temporal i es pot tractar amb medicaments si cal.
• La segona fase del dany està associada a cicatrius del teixit pulmonar (fibrosi). Fins i tot dosis molt petites de radiació poden provocar fibrosi pulmonar d’aprox. 9-12 mesos després de la radioteràpia, provocant la pèrdua de la funció normal dels òrgans.

Còlon ​​i bufeta

En el cas de la radioteràpia de tumors a la zona pèlvica, una part del còlon, el recte i la bufeta poden estar al camp de la radiació.

• La colitis es pot desenvolupar al final de la segona setmana de tractament i pot persistir entre 2 i 4 setmanes després de l’aturada del tractament.
  • La colitis sol anar acompanyada de diarrea que pot contenir moc i / o petites quantitats de sang fresca. És possible que l'animal passi una petita quantitat de femta amb més freqüència. Alguns pacients tenen colitis intermitent a llarg termini.
  • La diarrea observada immediatament després de començar la radioteràpia (en un termini d’1 a 3 dies) no està relacionada amb la radiació, sinó amb l’estrès hospitalitzat. Aquesta colitis es tracta amb medicaments orals en la majoria dels casos i es pot resoldre amb teràpia. Si l’ansietat i l’estrès persisteixen, és possible que la diarrea no s’alleugereixi completament al final de la teràpia.
• Inflamació de la bufeta i pot estar present al mateix temps que la colitis. Els símptomes observats habitualment inclouen esforços per orinar, sang a l’orina o una major necessitat d’orinar.
• Els efectes secundaris tardans són rars, però es poden produir molts mesos després de la irradiació i s’associen a la formació de teixit cicatricial.
  • Si es forma una cicatriu al voltant del còlon, la pot restringir i dificultar el pas de femta.
  • L’estrenyiment de les vies urinàries pot provocar un esforç prolongat per orinar. Si la cicatriu bloqueja completament el flux d’orina, és una situació que posa en perill la seva vida.
  • La formació de fístules (forats a les parets del còlon, del recte o de la uretra) secundàries a la radiació és extremadament rara, però si es produeixen són perilloses per a la vida.

Com prevenir els efectes negatius de la radioteràpia?

L'efecte de la radioteràpia tant sobre el tumor com sobre el teixit sa depèn de diversos factors, inclosos:

• Fraccionament. El principi de fraccionament és dividir la dosi total en diverses dosis més petites durant diversos dies o setmanes, cosa que maximitza l’efecte de la radioteràpia sobre el tumor però minimitza els efectes secundaris sobre el teixit sa.
• Temps total del procediment. La toxicitat normal dels teixits depèn del temps total durant el qual s’administra la dosi i de la mida de les fraccions. Dividir la dosi total en fraccions més petites i freqüents redueix el risc d’efectes secundaris i us permet augmentar la dosi total per zona en comparació amb un tractament amb dosis elevades.
• Volum d’irradiació. És molt important en la configuració de la dosi i la planificació del tractament. Com més petit sigui el volum a irradiar, major serà la dosi total que pot tolerar aquest camp irradiat.
• Tècnica de radioteràpia. Les noves tècniques de radioteràpia permeten administrar amb precisió la dosi i preservar el teixit sa, reduint els possibles efectes secundaris. També poden augmentar la dosi, cosa que pot millorar el control del tumor i provocar un augment de les taxes de curació.
• Factors biològics i del pacient. Sempre es recomana acostar-se individualment al pacient quan es planifica la radioteràpia, tenint en compte tant el seu estat clínic, els resultats de les proves i l'avaluació de l'avanç del tumor, com el comportament esperat de tipus de tumors histològicament específics.

Els teixits difereixen en la seva resposta a la radioteràpia i alguns òrgans són més sensibles a la radiació que d’altres. Els òrgans més sensibles són els ulls, els ronyons i la medul·la espinal, per tant, la dosi de radiació dirigida a aquests òrgans es redueix al mínim. Els pulmons, el fetge, la glàndula tiroide, els ovaris i els testicles també són sensibles i tenen una tolerància mínima als teixits, de manera que poques vegades es realitza radioteràpia, especialment en medicina veterinària.

Un dels efectes secundaris de la radiació és el seu efecte sobre el teixit normal i sa, que pot matar cèl·lules sanes que es divideixen ràpidament, com ara cèl·lules de la pell i mucosa intestinal. Si el tractament està ben planificat (és a dir, la dosi de radiació és més gran per al tumor en comparació amb el teixit sa que l’envolta), el tumor es pot tractar i eradicar amb èxit. Com que es recomanen tots els tractaments de radioteràpia dins dels límits de la tolerància normal dels teixits, qualsevol reducció de la dosi de radioteràpia pot provocar un control tumoral insuficient.

És molt important prevenir els efectes adversos de la radioteràpia, especialment en pacients que probablement sobrevisquin a llarg termini. Les mesures preventives inclouen restringir el moviment del pacient durant la cirurgia mitjançant l’ús de dispositius de posicionament i la creació de plans d’irradiació que s’orientin al teixit tumoral evitant al màxim el teixit normal.

Preguntes més freqüents sobre radioteràpia en animals

Quina eficàcia té la radioteràpia en gossos i gats??

S'utilitzen dosis de radiació molt més altes en humans per curar el pacient. Quan es diagnostica un càncer en un animal, és molt rar que l’objectiu del tractament sigui la recuperació completa. En gossos i gats, s’utilitzen dosis més baixes per allargar una bona qualitat de vida (en lloc d’una cura) amb el mínim patiment possible per al pacient. D’aquesta manera, els veterinaris solen intentar maximitzar el temps que pot viure un animal gaudint d’una bona qualitat de vida. La radioteràpia pal·liativa és una manera de prolongar la vida de la vostra mascota amb comoditat. El seu propòsit no és eliminar el tumor (encara que ocasionalment), sinó reduir l’impacte negatiu que té sobre el cos del vostre gos o gat. Quan els tumors creixen, sovint són dolorosos i poden interferir físicament amb el bon funcionament de determinades parts del cos (per exemple,. el pas de femta pel còlon) i pot sagnar, reduint dràsticament la qualitat de vida de l’animal. La radioteràpia pal·liativa pot eliminar o almenys reduir tots aquests símptomes durant un període de temps.
La radioteràpia rarament és la primera opció per tractar un tumor. Sempre que sigui possible, es prefereix l’extirpació completa per cirurgia o quimioteràpia. No obstant això, per als tumors que no són adequats per a la cirurgia, la radioteràpia proporciona un tractament altament eficaç i que perllonga la vida.

Quins avantatges té la radioteràpia??

En alguns casos, la radioteràpia pot ser el tractament final per al càncer. No obstant això, fins i tot si no es pot curar, la radioteràpia pot proporcionar un cert alleujament. Els beneficis més importants de la radioteràpia són:

• destrucció de tumors en llocs inaccessibles,
• reduir la mida del tumor,
• alleujament del dolor, reducció de la pressió o sagnat,
• millorar la qualitat de vida de l’animal,
• un component important d’un espectre més ampli de tractaments, que pot incloure quimioteràpia o cirurgia.

Fa mal la radioteràpia?

La radioteràpia és indolora i té molt pocs efectes secundaris en dosis baixes. Els efectes secundaris més freqüents estan relacionats amb la zona tractada. Es poden produir inflor, danys a la pell i / o pèrdua de cabell. A més, alguns animals poden semblar cansats o menys actius durant la radioteràpia.

Cal l’aïllament de la mascota després de la radioteràpia??

Sovint, als propietaris els preocupa que un animal que hagi rebut radioteràpia pugui necessitar ser aïllat després del tractament a causa del risc que la radiació afecti altres persones o mascotes. No és el cas d’aquest tipus de radiació. Quan l’instrument està apagat, el feix de radiació no existeix i no representa una amenaça per a ningú ni per a res més.

Quant costa la radioteràpia per a un gos i un gat?

És molt difícil fer estimacions precises del tractament contra el càncer d’un animal. El procediment de radioteràpia en si és car, però també comporta costos, com ara:

• consulta amb un metge que s’ocupi d’oncologia veterinària,
• realitzar o repetir proves (per exemple,. tomografia assistida per ordinador),
• possible necessitat de cirurgia i / o quimioteràpia,
• despeses de viatge a un centre de referència,
• despeses d'allotjament,
• un altre.

El cost de la radioteràpia en si pot variar considerablement segons si el seu objectiu és un tractament pal·liatiu o definitiu, i pot ser diversos milers de zlotys. Tots els plans de tractament són únics per a cada pacient i el preu exacte sol presentar-se només després d’una consulta oncològica.

Es pot realitzar radioteràpia en un gos o un gat a Polònia??

Hi ha relativament pocs centres especialitzats que tinguin l’equip i els coneixements necessaris per realitzar radioteràpia en animals. Els dos principals centres de Polònia que ofereixen aquest tipus de tractament són:

• RTWet - Centre polonès de radioteràpia veterinària (Miedniewice),
• Vetspec - Centre de salut per a petits animals (Groblice).

Resum

La radioteràpia és un mètode cada vegada més utilitzat en medicina veterinària. Ja no és un tractament "secret" que només està disponible a les instal·lacions de recerca i que s'inclou cada vegada més en els protocols de tractament utilitzats en animals amb càncer. A continuació es detallen els fets més importants sobre l’ús de la radioteràpia en animals:

• La radioteràpia, com la cirurgia, és un tractament regional. Per tant, no s'aplica al tractament de malalties extenses o sistèmiques.
• La radioteràpia es pot considerar com el tractament principal per a tots els tumors malignes en animals de companyia quan hi ha dubtes sobre la possibilitat d’una extirpació quirúrgica completa.
• La radioteràpia es pot utilitzar en el tractament neo i / o adjuvant juntament amb la cirurgia i la quimioteràpia.
• Pot ser radical (curatiu) o pal·liatiu.
  • El tractament radical està dirigit a curar el tumor fins al punt de la remissió, per tant els efectes secundaris són inevitables.
  • El tractament pal·liatiu té com a objectiu alleujar els símptomes clínics i garantir una bona qualitat de vida amb efectes secundaris mínims.
• L’efecte de la radioteràpia depèn del protocol de fraccionament, del temps total de tractament, del volum d’irradiació i dels factors del pacient.
• La radioteràpia s’ha de planificar adequadament per garantir una dosi mínima adequada.
• La radioteràpia és generalment ben tolerada amb efectes secundaris mínims a moderats en teixits normals en funció del règim de fraccionament seleccionat.
• Cada vegada s’utilitzen tècniques de radioteràpia més noves en medicina veterinària per permetre el lliurament precís de la dosi i la preservació del teixit normal, reduint així el risc d’efectes secundaris potencials.
• Els càncers habituals tractats amb radioteràpia inclouen tumors cerebrals, tumors nasals, tumors mastòcits, sarcomes de teixits tous, tumors orals i osteosarcomes.
• Després de prendre la decisió sobre radioteràpia, haureu d’instaurar un tractament immediat. Fins i tot un retard de diversos dies pot decidir sobre l'èxit o el fracàs.
• Els règims de dosi estàndard utilitzats en radioteràpia humana no solen ser pràctics en animals que requereixen anestèsia general per al tractament. Molts animals són vells i estan en mal estat i està contraindicada l’anestèsia general múltiple. Per tant, el tractament es realitza amb una, dues o tres dosis grans.
• Es valoren diversos paràmetres i variables per determinar si la radioteràpia pot ser beneficiosa per a un pacient individual. Es tenen en compte els següents factors: resultat esperat, reactivitat del tumor, localització del tumor, presència de malaltia microscòpica versus macroscòpica, capacitats de maquinari i disponibilitat de programari, i si està previst un tractament concomitant o post-radioteràpia.

Cada any, més de 10 milions de gossos i gats seran diagnosticats amb un tumor maligne. Recordeu que el càncer és una malaltia i no sempre ha de ser una sentència de mort immediatament. Desenvolupar encara tècniques de tractament del càncer ens permet controlar més els tumors i ens proporciona l’arma per lluitar contra malalties abans incurables. Avui en dia podem fer més que mai, sobretot si el tumor es troba en una ubicació anatòmica delicada, com ara. cervell, medul·la espinal o òrgan intern. Per tant, val la pena considerar l’ús de la radioteràpia quan la resta de mètodes de tractament són insuficients.

Què és la radioteràpia?

Radioteràpia és un procediment terapèutic que utilitza radiacions ionitzants per matar cèl·lules i que sovint forma part del tractament de diversos tipus de càncer.

Es pot realitzar radioteràpia a Polònia??

Sí, actualment hi ha dues instal·lacions a Polònia que ofereixen aquest tipus de tractament.

Fonts utilitzades >>